Введение

Актуальность темы данной дипломной работы обусловлена тем, что онкологические заболевания - это бич современности. Плохая экология, напичканные неизвестно чем продукты, вредные привычки делают свое черное дело.

Главным подтверждением актуальности темы дипломной работы являются данные статистики. В 2019 году в Российской Федерации (РФ) зарегистрировано 66366 новых случаев, что составляет 20,8% от всей  опухолевой  патологии  у  женщин.  Средний  возраст  заболевших  составил  61,2  года. Ежегодный  стандартизованный  показатель  прироста  заболеваемости  составил  1,8%  за последние  10  лет.  Кумулятивный  риск  развития  РМЖ  составляет  5,4%  при продолжительности жизни 74 года. В последние годы увеличивается количество пациентов, у которых заболевание диагностировано в I-II стадиях. Так в 2015 году этот показатель составил 69,5%,  тогда  как  10  лет  назад  равнялся  61,8%.  Летальность  в  течение  первого  года  после установки диагноза снижается в течение десяти лет с 10,9% в 2005 году до 6,6 в 2015. Доля женщин, состоящих на учете 5 и более лет, составляет 59,8%.

В структуре смертности женского населения РМЖ также находится на первом месте, составляя 17,0%.

Приведенные цифры подтверждают несомненную остроту проблемы РМЖ, его профилактики и использования сестринского потенциала в оптимизации профилактических мероприятий.

Роль медицинской сестры в профилактике РМЖ не стоит умалять, так как она участвует на всех этапах и во всех видах профилактики первичной, вторичной, третичной.

В основе онкологии лежит нарушенная система саморегуляции организма, снижение неспецифического иммунитета. Способствуют этому наследственность, профессиональные вредности,   неблагополучная   экологическая   обстановка.   Человеку,   страдающему онкологическими   заболеваниями,   вредны   негативные   эмоции:   страх,   печаль,   паника, пассивное смирение, из-за которой снижается сопротивляемость организма.

Еще два тысячелетия тому назад, во II веке нашей эры, римский врач Гален обратил внимание на то, что жизнерадостные женщины реже заболевают раком, чем женщины, часто находящиеся  в  подавленном  состоянии.  О  взаимосвязи  между  эмоциональным  стрессом  и развитием онкологического заболевания писали врачи и в XVIII веке. Сегодня уже доказано, что  сложные  механизмы  развития  рака  молочной  железы  указывают  на психоэмоциональную составляющую этого заболевания. Связь между нервной и иммунной системами  объясняет,  почему  стресс  и  другие  патологические  функциональные  состояния приводят к нарушению иммунной системы и развитию онкологического заболевания. Кроме того,  длительные  стрессы,  неврозы,  депрессии  способствуют  не  только  развитию,  но  и прогрессированию онкологического заболевания.

На  основании  уникального  накопленного  собственного  опыта,  опыта  зарубежных специалистов, проведенного анализа исследований в данной области и оценки отдаленных функциональных  и  онкологических  результатов  лечения,  разработаны  показания  и противопоказания  к  различным  комбинациям  методов  лечения, как  в  стандартных  клинических  ситуациях,  так  и  в индивидуальных  нестандартных  случаях.

Данный дипломный проект посвящен оптимизации профилактики рака молочной железы и использовании в ней сестринского потенциала.

Объектом исследования дипломного проекта является профессиональная деятельность медсестры по профилактике онкологических заболеваний.

Предметом исследования выступают особенности профессиональной деятельности медсестры по профилактике рака молочной железы

Цель проекта – на основе изучения и обобщения учебной, научной и специальной литературы, проведения анкетирования изучить деятельность медицинской сестры в профилактике онкозаболеваний молочной железы и возможности ее оптимизации.

Задачи, поставленные перед проектом:

1) изучить теоретический материал с анализом и обобщением нормативной базы;

2) изучить виды профилактики в онкологии;

3) изучить мероприятия по профилактике, выполняемые медицинской сестрой;

4) провести анализ профессиональной деятельности медицинской сестры при профилактике рака молочной железы на базе ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница»;

5) определить методом анкетирования информированность женщин о факторах рисках и  мерах профилактики онкологических заболеваний молочных желез;

6) проанализировать данные анкетирования;

7) проанализировать роль медицинской сестры в профилактике рака молочной железы.

В ходе работы над проектом использовались методы анализа, классификации, наблюдения, сравнения и анкетирования.

В проекте использованы нормативные акты Минздрава РФ, а также труды таких авторов, как Потявина Е.В., Алясова А.В., Ганцев Ш.Х., Козырева Н.В., Гамаянова С.В., Ткаченко Г.А., профессор, д.м.н. Куликов Е.П., Чернова О.В., Летягина В.П. и др.

Заболевания молочной железы

При нарушении гормонального баланса у женщин могут появиться узелки в груди, уплотнения. У одних это протекает бессимптомно, у других они в определенные периоды становятся болезненными, иногда эти изменения в молочной железе сопровождаются общей слабостью. Все это должно насторожить женщину и явиться поводом для обращения к врачу-маммологу. Своевременное маммографическое обследование позволит выявить даже небольшую опухоль (Приложение Е).

Довольно часто у женщин детородного возраста возникают в молочных железах опухолевидные образования, которые по своей природе не являются злокачественными и носят название дисгормональной гиперплазии молочной железы.

Дисгормональные гиперплазии молочной железы возникают на фоне гормонального дисбаланса и включают такие широко распространенные женские заболевания, как мастопатия, фиброаденомы, аденомы молочной железы.

Термином мастопатия (дословно переводится с латинского языка как «патология молочной железы») принято обозначать неонкологическое  заболевание грудной железы, связанное с наличием болезненных или безболезненных уплотнений в органе.

Связь между мастопатией и раком молочной железы остается на сегодняшний день неопределенной и противоречивой. Так, по данным разных авторов, фиброзно-кистозная мастопатия может либо повышать риск рака молочной железы в 1,5-2 раза, либо вовсе не влиять на него.

Фиброаденомы и аденомы молочной железы – одиночные или множественные узлы в одной или обеих железах, возникающие на фоне нарушения гормонального баланса в организме.

Наиболее обоснованным лечением аденом и единичных фиброаденом является операция. Чтобы врач мог убедиться в доброкачественности таких новообразований, прямо во время операции проводят экстренное гистологическое исследование кусочка ткани опухоли.

Консервативное (без хирургического вмешательства) лечение и наблюдение возможно при фиброаденоматозе молочной железы.

Риск развития рака после предшествующего диффузного фиброаденоматоза (наиболее часто встречающейся патологии) практически равен нулю.

Молочная железа является гормонозависимым органом, то есть нарушения в ней развиваются из-за нарушения гормонального равновесия в организме. К гормональным сдвигам в организме, способствующим развитию мастопатий и фиброаденом молочной железы, приводят не только нарушения собственно в гормонопродуцирующих органах, но и в психической сфере: постоянные стрессы, переживания, страхи и т. д.

Восстановить гормональный баланс помогает, в первую очередь, правильное питание. В рацион необходимо включить вещества, положительно влияющие на функции систем организма, укрепляющие здоровье и снижающие риск многих заболеваний, в том числе и мастопатии.

Чай, особенно зеленый, содержит антиканцерогенные вещества. С зеленым чаем в организм человека поступают биологически активные вещества, необходимые для оздоровления организма: эфирные масла, органические кислоты, флавоноиды, флавоны, дубильные вещества, стерины, витамины А, В₁, В₂, РР, Р и С. Особенно много в зеленом чае витаминов Р и С.

При употреблении избыточного количества жиров возникает дисбактериоз, который приводит к снижению иммунитета.

Дисбактериоз – это нарушение подвижного равновесия нормальной микрофлоры кишечника. Известно, что нормальная микрофлора кишечника играет важную роль в механизмах формирования иммунитета (устойчивости организма к болезням). Снижение же защитных сил организма способствует развитию опухолевого процесса.

Наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью, как в странах Западной Европы, так и в России является рак молочной железы (РМЖ). И результаты лечения при этом заболевании во многом зависят от той стадии, на которой оно было выявлено.

Опухоль не возникает мгновенно. До клинических проявлений нередко проходят годы. Но растущая опухоль уже на первых этапах своего появления изменяет биохимические процессы в организме «хозяина». Возникает стресс-реакция, когда некоторое время организм пытается компенсировать возникшие нарушения во внутренней среде.

Чем раньше будет диагностирована опухоль, тем лучше результаты лечения.

Выявление РМЖ еще на той стадии, когда заболевание может быть излечено терапевтическими или щадящими хирургическими методами (например, органосохраняющими операциями) является «вторичной профилактикой». Первичная же профилактика – это коррекция питания, отказ от вредных привычек, физическая активность.

Вероятность благоприятного исхода тем выше, чем раньше обнаружено заболевание.

Важная составляющая комплекса мероприятий «вторичной профилактики» рака молочной железы – самообследование молочных желез.

Самообследование молочных желез рекомендуется выполнять каждой женщине не менее одного раза в месяц (Приложение В).

Раз в месяц проведите детальный осмотр. Для этого необходимо подойти к зеркалу и, стоя с опущенными вдоль тела руками, сравнить размеры и форму обеих молочных желез.

Особое внимание необходимо обратить на следующие признаки:

1) форма соска (имеется ли втяжение);

2) форма ореолы (имеется ли ее деформация);

3) форма молочных желез (имеются ли втяжения или выбухания участков кожи).

Затем надо ощупать молочную железу пальцами. Пальпацию (ощупывание) желез можно делать во время приема душа, когда под струей горячей воды достигается максимальное расслабление грудных мышц. Левой рукой следует пальпировать правую молочную железу, а правой рукой – левую.

При пальпации молочных желез надо выяснить:

1) нет ли узлов, уплотнений и других изменений в ткани молочной железы;

2) прощупать подмышечную и надключичную области (нет ли и там подобных изменений);

3) надавливая на ареолу и сосок, обратить внимание на наличие выделений.

Обнаружение одного из перечисленных выше симптомов не является признаком именно онкологического заболевания, что является поводом обратиться к врачу.

Член-корреспондент РАМН, профессор-маммолог Научно-исследовательского онкологического института имени профессора Н. Н. Петрова, Владимир Федорович Семиглазов считает, что всем женщинам необходимо регулярно проходить обследование молочных желез у врача-маммолога, периодически делать маммографию.

Состояние молочных желез женщины и их функция зависят от деятельности эндокринных органов и, в частности, от работы половых гормонов, вырабатываемых яичниками. У молодых женщин в яичниках вырабатывается наибольшее количество гормона эстрогена. С возрастом, особенно после климакса, выработка эстрогена уменьшается. При нормальном метаболизме никакой опасности эстроген не представляет. Однако при нарушении процесса выведения эстрогена из организма этот гормон может отрицательно влиять на молочную железу.

Вот почему ученые считают, что одной из причин возникновения злокачественной опухоли молочной железы являются нарушения гормонального статуса, в частности возрастание уровня стероидных гормонов – эстрогенов. Таким образом, нарушения баланса жизненно необходимых гормонов и создают условия для опухолевого роста. Изменение деятельности эндокринных желез ведет к дисгормональным процессам, способствующим опухолевому росту в молочной железе. Сопутствуют заболеванию молочной железы постоянные стрессы, а также увеличение массы тела [15, с. 27].

Статистика рака молочной железы в мире и России

Рак молочной железы – злокачественное новообразование в области груди, которое представляет серьезную медицинскую и социальную проблему. Среди всех онкологических заболеваний он занимает лидирующие позиции. Согласно статистике, более 1 600 000 женщин по всему миру страдают от этой патологии, примерно 400 000 случаев заканчиваются трагическим исходом.

Статистика рака молочной железы довольно пугающая. Распространенность патологии высока практически во всех развитых странах. Максимальное значения заболеваемости зарегистрированы в Австралии, Швейцарии, минимальные — в Китае и Японии, Россия занимает промежуточное положение [16].

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин в мире.

С 2008 по 2018 год заболеваемость РМЖ выросла на 22,15%, а в 2018 году в России было выявлено 70 682 новых случаев РМЖ. При этом первичный диагноз в трети всех случаев ставится на поздних стадиях заболевания (в 20,6% случаев на 3-ей и в 7,8% случаев на 4-ой стадии).

По данным ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России на октябрь 2020 г, ежегодно в России рак молочной железы выявляют у 50 тысяч женщин.

Все приведенные данные подтверждают актуальность проблемы рака молочной железы.

Причины возникновения, типы и симптомы рака молочной железы

Рассмотрим ситуации, при которых может возникнуть РМЖ.

Причины возникновения РМЖ:

1. Гормональные изменения в организме. Известно, что повышенный уровень гормона эстрогена создает благоприятный фон для развития болезни. Риск развития злокачественной опухоли значительно увеличивают аборты и выкидыши.

2. Возраст женщины: чем старше, тем больше риск развития РМЖ.

3. Наследственность: у пациенток, у которых в семье были случаи РМЖ, риск заболеть такой же опухолью возрастает.

4. Время начала и время окончания менструации: риск возникновения РМЖ выше у тех женщин, у которых первая менструация была раньше 12 лет или климакс наступил позже 55 лет.

5. Поздние первые роды: риск возникновения повышен, если первые роды произошли после 35 лет.

6. Отказ от  кормления грудью: риск повышается в том случае, если женщина, родив ребенка, по каким-либо причинам отказывается от грудного вскармливания.

7. Наличие  других  заболеваний  молочной  железы:  доброкачественные  заболевания молочных желез, о которых говорилось ранее, сами по себе не приводят к раку, но создают неблагоприятный фон для его развития [17, с. 5].

В настоящее время в ряде монографий отечественных ученых-маммологов определена следующая классификация факторов риска развития рака молочной железы:

1) генетические (передаются по наследству);

2) репродуктивные (связанные с отсутствием родов и абортами);

3) гормональные (дисбаланс гормонов, в основном эстрогена);

4) обменные (изменения обмена веществ и накопление избыточного жира, увеличение массы тела);

5) экзогенные (внешние) (различные канцерогенные вещества химической и физической природы).

Все эти факторы могут повреждать систему защиты организма и способствовать развитию рака молочной железы. Ослаблять организм могут длительные хронические заболевания, травмы, стрессы, сильные потрясения и вредные экологические факторы, включая канцерогены и ионизирующую радиацию.