Введение

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, на появление новых, часто дорогостоящих методов лечения, не произошло существенного увеличения продолжительности жизни людей, страдающих распространенными в последнее время хроническими неинфекционными заболеваниями, в частности болезнями сердца, заболеваниями суставов, сахарным диабетом.

Сложившиеся критерии эффективности ле­чения и исходов заболевания, основанные, прежде всего, на традиционных показателях — средней продолжительнос­ти жизни, общей смертности, смертности от определенных причин и других, перестали удовлетворять медиков. Для
этого необходимо некое понятие, достаточно широкое, ко­торое может оценить физическое и душевное здоровье че­ловека, определить особенности конкретной личности во вза­имосвязи с внешней средой. Таким понятием является качество жизни, интерес к которому необычайно возрос в
последнее время. Это понятие включает физическое здоро­вье человека, его психологический статус, уровень незави­симости, характерные параметры  окружающей среды.

В связи с этим в настоящее время эффективность и
экономичность различных методов лечения целесообразно
оценивать не только по критериям выживаемости и про­должительности жизни, но и по показателям качества жиз­ни, все чаще применяемым на практике и входящим в специальные методики. Одной из главных целей реабили­тации больных с различными заболеваниями становится
повышение качества жизни, что включает оценку больным
своего физического, психического и социального благопо­лучия.

Таким образом, можно сказать, что такое известное и
распространенное понятие, как реабилитация, тесно связа­но с медицинским, социологическим и философским по­нятием качества жизни.

Кроме лечения, цель которого сводится, в конечном счете, не только к избавлению организма от разрушающего действия патологического процесса, восстановлению его функций или продлению жизни. Больной должен иметь возможность полноценно жить, сохраняя человечес­кое достоинство, а не просто существовать.

Цель реабилитации, как таковой, в совокупности с психоло­гической и социально-трудовой реадаптацией и состоит в возвращении больному возможности жить полноценной жизнью.

Вопросам реабилитации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, ее основным методам, особенностям  работы среднего медицинского персонала при ее проведении посвящена данная работа.

Объектом исследования этой работы является реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Предмет исследования - основные методы реабилитации при таких заболеваниях.

Цель работы – выявить и обосновать роль медицинской сестры в процессе реабилитации пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Задачи, поставленные перед работой:

• изучение методов реабилитации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с ССЗ;
• этапы сестринского процесса.

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы

1.1 Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Одышка  – это нарушение ритма, частоты или глубины дыхания, сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха. Причинами возникновения одышки у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются увеличение содержания углекислого газа и уменьшение содержания кислорода в крови вследствие застойных явлений в малом круге кровообращения. Вначале одышка возникает только во время физической нагрузки. По мере прогрессирования заболевания она становится постоянной и не исчезает в состоянии покоя.

Удушье  – крайняя степень выраженности одышки. Возникает внезапно в состоянии покоя или через некоторое время после физической нагрузки или эмоционального перенапряжения. Приступ удушья характерен для острой левожелудочковой недостаточности и сопровождает такие заболевания, как острый инфаркт миокарда, пороки сердца.

Учащенное сердцебиение  – ощущение сильных и частых, иногда неритмичных сокращений сердца. Оно может сопровождать как нарушения сердечного ритма, так и возникать при нормальном ритме работы сердца, например во время физической нагрузки, эмоционального волнения, при злоупотреблении алкоголем, кофеин содержащими напитками. Нередко больные жалуются на ощущения перебоев в работе сердце – это преимущественно связано с экстрасистолией.

Боль в области сердца  при различных заболеваниях имеет определенный характер, поэтому при опросе больного необходимо детально выяснить ее точную локализацию, иррадиацию, причины и условия ее возникновения, характер боли, продолжительность, средства от которых боль проходит.

Кровохарканье  – появление примеси крови в мокроте. Возникновение кровохарканья чаще всего связано с застоем крови в малом круге кровообращения, выходом эритроцитов из растянутых капилляров в просвет альвеол.

Отеки. Причина возникновения отеков при сердечно-сосудистых заболеваниях – венозный застой в большом круге кровообращения. Характерно этапное появление отеков: вначале они возникают на нижних конечностях (стопах) во второй половине дня (преимущественно вечером), а к утру исчезают, затем постепенно распространяются на всю поверхность ног, выраженность их перестает зависеть от времени суток.

Головная боль. Частая причина возникновения головной боли при заболеваниях сердечно-сосудистой системы – повышение АД.

Вынужденное положение.  Если у обследуемого имеется легкая форма сердечной недостаточности, он предпочитает принимать горизонтальное положение на правом боку, поскольку лежание на левом боку, как правило, вызывает у пациента неприятные ощущения в области сердца. Сидячее положение более предпочтительно для больного с недостаточностью левого желудочка сердца.

Изменение цвета кожных покровов.  Бледность лица часто отмечается при тяжелом ревмокардите и недостаточности клапанов аорты. При развитии коллапса кожные покровы больного бледные всегда. Цианоз (синюшность) губ, носа, кончика языка, конечностей (кисти, стопы), мочек ушей пациента в большинстве случаев свидетельствует о наличии тяжелой степени легочно-сердечной недостаточности. [1]

1.2 Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)  – это заболевание, основной симптом которого – повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции сосудистого тонуса.

Этиология:

Выявляется нервно-психическое перенапряжение центральной нервной системы (ЦНС) как следствие эмоциональных стрессов, волнений, чрезмерных умственных нагрузок и т. д.

Существует наследственная предрасположенность к гипертонической болезни. Злоупотребление солью, перенесенные черепно-мозговые травмы повышают вероятность развития гипертонической болезни и относятся к факторам риска ее возникновения.

Клинические проявления:

Основным симптомом гипертонической болезни является повышение АД выше 140/90 мм рт. ст.

На начальных этапах заболевания больные периодически жалуются на общую слабость, снижение трудоспособности, головную боль, головокружения, шум в ушах, нарушение сна. Артериальное давление на этом этапе повышается периодически, но его цифры, как правило, невысоки. По мере прогрессирования заболевания повышение АД становится стабильным и более выраженным. Больные отмечают частое возникновение и большую продолжительность приступов головной боли, появление болей в сердце и одышку при физической нагрузке. Отмечаются изменения со стороны сердца, почек, сосудов головного мозга и глазного дна.

Осложнения:

Гипертензивный криз опасен развитием таких тяжелых осложнений, как нарушение мозгового кровообращения, инсульт, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность.

Диагностика:

1. Измерение АД.

2. Определение частоты пульса и его характеристик.

3. Рентгенологическое исследование сердца и органов грудной клетки.

4. Электрокардиография (ЭКГ).

5. Общий анализ мочи (ОАМ).

6. Общий анализ крови (ОАК).

7. Биохимический анализ крови.

8. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

9. Исследование глазного дна.

10. УЗИ почек.

11. Эхокардиография.

1.3 Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)  – это группа заболеваний, в основе которых лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам.

Этиология:

Атеросклероз коронарных сосудов.

Клинические проявления:

ИБС может проявляться в виде стенокардии, инфаркта миокарда, кардиосклероза.

Стенокардия (грудная жаба).  Основным ее симптомом является боль в сердце, локализующаяся за грудиной, имеющая давящий, сжимающий характер, отдающая в левые плечо, руку, лопатку, половину шеи. Чаще всего она возникает в ответ на физическую нагрузку и прекращается в покое. Продолжительность болевого приступа – от 2 до 15 мин. Боль быстро купируется приемом нитроглицерина. Во время тяжелых приступов стенокардии могут отмечаться резкая слабость, потливость, бледность кожных покровов.

Инфаркт миокарда  – заболевание, для которого характерно образование участка ишемического некроза в миокарде вследствие нарушения кровообращения в коронарных сосудах.

Инфаркт миокарда обычно наблюдается у больных, которые в течение некоторого времени страдали стенокардией. Основным симптомом заболевания является боль за грудиной и в области сердца с такой же иррадиацией, как и при стенокардии. Боль носит раздирающий характер, отличается большей интенсивностью и продолжительностью, чем при стенокардии.

Атеросклеротический кардиосклероз — это безболевая форма ИБС, которая прогрессирует незаметно, длительное время не вызывая неприятных ощущений у больного. Вследствие хронической недостаточности коронарного кровообращения на фоне атеросклероза развивается хроническая ишемия миокарда, которая, в свою очередь, ведет к постепенному отмиранию мышечных волокон миокарда и замещению их соединительной тканью, т. е. диффузному атеросклеротическому кардиосклерозу.

Осложнения:

Аневризма сердца, перикардит, тромбоэмболии, сердечная недостаточность.

Диагностика:

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови (особое внимание обращают на содержание холестерина, фракций липидов, показатели свертывающей системы крови).

3. ЭКГ в покое и при нагрузке (велоэргометрия).

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

6. Эхокардиография.

7. Коронарография.

2. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

2.1 Понятие, этапы, принципы  и виды реабилитации

Реабилитация — это направление современной медицины, которая в своих раз­нообразных методах опирается, прежде всего, на личность больного, активно пытаясь восстановить нарушенные бо­лезнью функции человека, а также его социальные связи. Не существует подлинной реабилитации без обращения к личности больного, без восприятия человека в неразрыв­ной связи с окружающей средой. Успех реабилитационных мероприятий может быть продолжительным лишь тогда,
когда установлена гармония между телом и окружающей средой.

По определению Л. В. Козловой: «Реабилитация — завершающий этап общего лечеб­ного процесса, где весьма важно оценить эффективность лечения, воздействия на организм, прежде всего в пла­не восстановления личностного и социального статуса больного». [2]

Краткое рассмотрение в главе 1 заболеваний сердечно-сосудистой системы показывает, какой ущерб физическому и моральному состоянию пациентов они наносят, и насколько важна эффективная реабилитация в данной ситуации.

Правильное, рациональное сочетание физических и пси­хических методов воздействия на конкретного больного влияет самым непосредственным образом на успех в ле­чении распространенных тяжелых хронических заболева­ний, в том числе в полном или частичном восстановлении трудоспособности. Реабилитация основана на партнерстве
врача и пациента, разноплановости усилий и воздействий,
направленных на разные сферы жизнедеятельности, един­стве биологических и психосоциальных методов воздей­ствия и ступенчатости воздействий. Так, например, по мне­нию многих исследователей, реабилитация может предупредить стремительное старение, стимулировать восстанов­ление утраченных функций в соответствии с возрастом.

Своевременные и систематически проводимые реабилита­ционные мероприятия часто приводят к функциональному
восстановлению организма стариков, достаточному для са­мообслуживания или требующему минимальной посторон­ней помощи. Реабилитация пожилых и престарелых, по определению ряда авторов, означает перестройку психичес­кого, психологического и физического состояния, нарушен­ного болезнью, особенно хронической.

В медико-биологическом значении реабилитация — это
лечебно-восстановительные мероприятия. Основной ее со­ставляющей является медицинская реабилитация, предус­матривающая использование системы медико-биологичес­ких и медико-социальных мероприятий, направленных на предупреждение утраты трудоспособности, скорейшее восстановление нарушенных функций, на профилактику ос­ложнений и рецидивов заболевания, на раннее возвраще­ние к обществу и к труду.

По определению проф. В.А. Епифанова под термином «медико-социальная реабилитация», следует понимать восстановление (реабилитацию) физического, психологического и социального статуса людей, утративших эти способности в результате заболевания или травмы. [3]

Не следует смешивать понятия «лечение» и «реаби­литация», поскольку реабилитация рассматривается как составная часть лечебного процесса и отличается ранней и особой направленностью лечебных мероприятий, обеспечивающих улучшение функции систем организма и наи­более полное восстановление трудоспособности пациента.

Не является реабилитация и долечиванием, поскольку на­чинается на самых ранних стадиях патологического про­цесса, хотя наиболее активно ее методы применяются на завершающих этапах лечения — после клинического выз­доровления пациента до восстановления его трудоспособности.

Говоря непосредственно о процессе реабилитации пациентов, следует выделить три ее этапа:

• 1 этап (реконвалесценция) - выздоровление с восстановлением нарушенных функций организма. Итогом этого этапа может быть и формирование дефекта (при психологической или физиологической травме). В этом случае наступает второй этап  реабилитационного процесса.
• 2 этап (реадаптация) - приспособление к условиям существования иногда с использованием компенсаторных или резервных способностей.

Направления адаптационных мероприятий:

5. аллопластическая адаптация – изменение внешней среды в соответствии с возможностями индивидуума;
5. аутопластическая адаптация – изменение личности (умений и навыков) для оптимального приспособления к внешнему окружению;
5. альтернативно-средовая адаптация – помещение индивида в среду, оптимально благоприятную для него.

•    3 этап (ресоциализация) - восстановление нарушенных хронической болезнью или травмой взаимоотношений с окружающей средой. Успешная реализация данного этапа  возможна только при эффективных первых двух этапах.

Кроме трех этапов различают 9 аспектов реабилитации (исходя из задач реабилитации): медицинский, психологический, физиологический, социальный, педагогический, бытовой, профессиональный, юридический, экономический.

1. Медицинская реабилитация - это комплекс лечебных мероприятий, направленных на максимальное восстановление нарушенных физических и психических функций, а в случае невозможности – развитие компенсаторных и заместительных функций. Она включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое лечение, различные методы немедикаментозного лечения (диета, трудотерапия, механотерапия, массаж и т.д.).

При использовании в качестве лечебных мероприятий средств физической терапии (ЛФК, ЛГ) допустимо употреблять понятие физической реабилитации.

Задачи физической реабилитации:

• ускорение регенерации;
• снижение до минимума функциональных и структурных нарушений;
• стимуляция компенсаторных процессов;
• облегчение адаптации к окружающей среде при необратимых изменениях.

2. Психологическая реабилитация – коррекция возникающих в связи с болезнью, травмой или дефектом психических нарушений, формирование положительного эмоционального настроя в течение лечебного процесса, а также психологическая адаптация пациента в обществе, в связи с изменившимися условиями жизни.

Методы: полноценный доверительный контакт персонала с пациентом, периодические беседы о состоянии и прогнозах (только положительная информация), аутотренинг, благоприятная окружающая среда.

3. Профессиональная реабилитация – включает в себя оценку трудоспособности, восстановление профессиональных навыков (при необходимости – переквалификацию), трудоустройство и адаптацию на рабочем месте.

4. Социальная (экономическая) реабилитация заключается в гарантированном получении определенных социальные льгот и прав (бесплатная медпомощь, льготное лекарственное обслуживание, получение путевок в санаторий, материальное обеспечение при инвалидизации или временной потери нетрудоспособности).

5. Педагогическая реабилитация представляет собою меры воспитательного характера, направленные на коррекцию поведения, интеллектуальной деятельности, эмоционального состояния, получение образования, ликвидацию педагогической запущенности, выработку у
ребенка психологической уверенности в собственной полноценности и формирование социально значимой личностно-профессиональной ориентации.

6. Физиологическая реабилитация базируется на использовании и стимуляции защитно-приспособительных реакций организма.

• Функциональные резервы – врожденные и приобретенные качества организма, обеспечивающие запас его прочности. Они основываются на структурно-функциональных особенностях органов и тканей, в соответствии с которыми в обычных условиях функционирует только часть имеющихся структурных единиц.
• Реституция – восстановление деятельности обратимо пораженных структур органов и тканей. Механизмы реституции могут проявляться на молекулярном, клеточном и органном уровнях.
• Регенерация – восстановление целостности ткани в результате роста и размножения ее специфических элементов.
• Компенсация – способность организма, выработанная в процессе эволюции осуществлять временное или постоянное, полное или частичное замещение либо возмещение утраченной или ослабленной функции.

7. Бытовая реабилитация - это приобретение или восстановление утраченных в результате болезни навыков самообслуживания и деятельности в быту.

8. Юридическая реабилитация - создание условий для лиц с ограниченными вследствие физических причин возможностями полноценной жизни долж­но быть сориентировано на формирование адекватной среды жизнедеятельности, дополнительно к гарантии для реализации каждым из них всей полноты основных прав, свобод и обязан­ностей и прежде всего конституционных. Утрата трудоспособ­ности, как основание социальной помощи, нашла свое вопло­щение в развитии системы пособий по временной нетрудоспо­собности и пенсий и пособий по инвалидности. Полная или частичная утрата трудоспособности компенсируется выплатой пенсий по инвалидности, лицам, частично утратившим трудоспособ­ность, гарантируется и трудоустройство. [4]