Содержание

    Введение………………………………………………………………………5
    Раздел 1. Теоретические аспекты послеоперационного ухода за пациентами в абдоминальной хирургии……………………………………7
1.1 Понятие о послеоперационном периоде…………………………………..7
1.2 Послеоперационные осложнения…………………………………………12
1.3 Наблюдение и уход за больными на диагностическом этапе…………...14
1.4 Роль медсестры в послеоперационный период…………………………..17
    Раздел 2. Алгоритмы манипуляций, принятые в ГАУЗ ЯОКБ №9…21
2.1 Краткая характеристика ГАУЗ ЯОКБ №9………………………………..21
2.2 Правила перевязки, соблюдаемые в отделении…………………………..24
2.3 Алгоритм проведения мероприятий по профилактике пролежней……..30
    Заключение……………………………………………………………………40
    Список использованных источников………………………………………..41
    Приложения…………………………………………………………………..42

Введение

Абдомен — это живот. Соответственно, абдоминальная хирургия — это операция на органах брюшной полости. Органы брюшной полости — это все, что находится от диафрагмы до малого таза. Соответственно, в брюшной полости находятся все органы пищеварения. Кроме того, мы сознательно к этому относим еще часть органов, которые находятся в забрюшинном пространстве — это почки, поджелудочная железа. Кроме того, органы малого таза — это матка, придатки у женщин, простата у мужчин, мочевой пузырь. Так что это огромное количество жизненно важных органов, которые обеспечивают наше спокойное существование.
По данным Департамента мониторинга МЗ РФ количество оперативных вмешательств в 2019 году составило следующие значения.
Таблица 1 – «Оперативные вмешательства в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях Российской Федерации. Всего. 2019 год» [8]
Наименование
классов болезней    Число операций, проведенных в стационаре    Из них операций с применением высоких медицинских технологий (ВМТ)    Число операций, при которых наблюдались осложнения в стационаре    Число операций с применением ВМТ, при которых наблюдались осложнения в стационаре
    абсолютное число    % к общему числу    абсолютное число    % к общему числу    абсолютное число    % к общему числу    абсолютное число    % к общему числу
Всего операций    10019634    100,0    1070249    10,7    45399    0,45    9850    0,92
операции на органах брюшной полости    1511496    15,1    51233    3,39    16957    1,12    1644    3,21

Проведенные в прошлом году более чем 1,5 млн. операций на органах брюшной полости являются достаточным доказательством актуальности темы данной курсовой работы.
Объектом исследования является хирургическое отделение ГАУЗ ЯОКБ №9.
Предмет исследования – послеоперационный уход за пациентами в абдоминальной хирургии.
Цель курсовой работы  – на основе изучения учебной, научной и специальной литературы, выявить и сформулировать особенности послеоперационного ухода за пациентами в абдоминальной хирургии.
Задачи курсовой работы:
•    изучить и обобщить научную, учебную и специальную литературу на выбранную тему;
•    выявить особенности послеоперационного ухода за пациентами в абдоминальной хирургии;
•    определить роль медицинской сестры в послеоперационном  уходе за пациентами;
•    изучить принципы наблюдения за послеоперационными больными;
•    изучить алгоритмы ухода за пациентами.
При решении поставленных задач использовались методы анализа, синтеза, обобщения и  сравнения.

Раздел 1. Теоретические аспекты послеоперационного ухода за пациентами в абдоминальной хирургии
1.1 Понятие о послеоперационном периоде

Послеоперационный период - это время от момента операции до выздоровления или перевода больного на инвалидность. В этот период больной находится в определенном состоянии, которое обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством по ее устранению и наркотическими средствами, применяемыми во время операции.
В целом послеоперационное состояние больного следует рассматривать как «послеоперационную болезнь» - переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а выход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больной.
Проявляется это в изменениях состояния гомеостаза и жизнедеятельности всех органов и систем организма. Несмотря на выраженные индивидуальные различия, имеется ряд общих закономерностей, характеризующих течение послеоперационного периода. Операция и наркоз приводят к определенным патофизиологическим изменениям в организме. Они в общем плане и отражают его ответную реакцию на операционную травму.
При этом мобилизуются системы защитных факторов и компенсаторных механизмов, направленных на устранение негативных последствий операционного стресса и восстановление гомеостаза. Принципиально операция не вызывает новых обменных процессов, а изменяет лишь их интенсивность, соотношение катаболических и анаболических реакций. По их выраженности в послеоперационном периоде выделяют три фазы: катаболическую, обратного развития и анаболическую.
Катаболическая фаза наблюдается у всех больных от 3 до 5 дней, но степень ее выраженности зависит от тех изменений в организме, которые имели место до операции, ее тяжести (объем, продолжительность, кровопотеря) и качества послеоперационного ухода (коррекции и компенсации гиповолемии, нарушений метаболических процессов и функционального состояния различных органов и систем). Ее следует рассматривать как защитную реакцию организма, направленную на быструю доставку субстратов метаболизма и пластических компонентов.
Главным явлением этой фазы считается повышенный распад белка, что обусловливает уменьшение не только количества мышечной массы и соединительной ткани, но и дефицит ферментных белков. Прежде всего, утилизируются белки печени, плазмы крови и желудочно-кишечного тракта. Именно в этих системах отмечается недостаток ферментов.
Потери белка в организме в течение этой фазы составляют 200-500 г. Особенно это неблагоприятно протекает при исходной гипопротеинемии. Катаболическая фаза проявляется рядом нейроэндокринных реакций: активацией функций гипоталамуса и гипофиза, симпатико-адреналовой системы, повышенным синтезом и поступлением в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона, АКТГ, ТТГ. В крови снижается уровень инсулина и повышается количество гликогена, усиливается синтез ренина и ангиотензина.
Нейрогуморальные нарушения, и особенно гиповолемия, приводят к изменениям сосудистого тонуса, спазму сосудов, нарушениям кровообращения и микроциркуляции тканевого дыхания, гипоксии и метаболическому ацидозу. Эти изменения сопровождаются нарушениями водно-электролитного баланса, выходом жидкости из кровеносного русла в межтканевые пространства и клетки, а это приводит к сгущению крови и стазу форменных элементов. Изменения метаболизма характеризуются преобладанием анаэробного гликолиза над аэробным вследствие тканевой гипоксии. На этом фоне нарушается функциональное состояние ряда органов и систем в организме, прежде всего сердца, почек и печени.
Клинически катаболическая фаза характеризуется комплексом системных синдромов.
Фаза обратного развития - это переходное состояние между катаболической и анаболической фазами. Начинается через 3- 5 дней и продолжается 4-5 дней. В этот период происходит фактически исчезновение всех негативных синдромных проявлений катаболической фазы. При отсутствии осложнений к 4-5-му дню после операции отмечается исчезновение болей, нормализация температуры, появление аппетита. Кожа становится розового цвета, дыхание глубоким, более редким. Снижается частота сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление. Активизируется функция кишечника, появляются газы, стул. Повышается диурез. Больные становятся более активными, с полной адекватностью оценки своего состояния и окружающей обстановки.
Анаболическая фаза характеризуется активацией метаболических процессов - усилением биосинтеза белка, гликогенов и жиров, потерянных в периоды операции и катаболической фазы.
Повышение уровня белка в крови и органах обеспечивает репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. В связи с увеличением продукции соматотропного гормона, обладающего анти инсулиновым эффектом, восстанавливаются запасы гликогена. Восстанавливается функциональная активность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта.
Улучшаются самочувствие и настроение больных, повышается аппетит, что трактуется как выздоровление. В эту фазу выписываются из стационара. Однако анаболическая фаза продолжается до восстановления массы тела и полного выздоровления. По времени это зависит от тех же обстоятельств: исходного состояния, тяжести операции, осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Поэтому продолжительность ее может быть до 3-5 недель. [2]
При неосложненном послеоперационном периоде восстановление жизненно важных функций организма происходит довольно быстро, и мероприятия сводятся в основном к ликвидации и профилактике воспалительных процессов (если они имеются), профилактике легочных осложнений (дыхательная гимнастика, банки), контролю над мочеиспусканием и дефекацией (борьба с парезом кишечника и задержкой мочеиспускания), гигиеническим процедурам. Профилактикой многих осложнений является активное ведение больного и раннее вставание. Контроль состояния раны осуществляют при перевязках. Швы снимаются на 7-9-й день.
В каждом отдельном случае в зависимости от характера заболевания назначается строго индивидуальная диета. Нарушение послеоперационной диеты может вызвать тяжелые осложнения, поэтому средний и младший медицинский персонал должен внимательно следить за состоянием больного после операции и за соблюдением установленной послеоперационной диеты.
В послеоперационном периоде наблюдается значительное обезвоживание организма. Больной теряет много жидкости при кровотечении во время операции, высыхании тканей, потении в послеоперационном периоде. По этим причинам у оперированных обычно развивается сильная, иногда мучительная жажда.
После операций под общим обезболиванием и на внутренних органах обильное питье может вызвать неблагоприятные последствия и осложнения. После этих операций (в первые часы) приходится ограничивать больных в приеме жидкости. Разрешается только обтирание языка и губ, полоскание полости рта, а жидкость вводят парентерально, при помощи подкожных или капельных внутривенных вливаний изотонического раствора, хлорида натрия, раствора глюкозы, плазмозаменителей до 2 литров в сутки.
Питание после операции под местной анестезией может быть начато, если это позволяет произведенное вмешательство.
После операции не на органах брюшной полости может быть назначена легкая диета, содержащая витамины и вещества, стимулирующие секрецию пищеварительных желез, белки и главным образом углеводы. На 2-3-й день больного переводят на обычное питание – стол N2 по Певзнеру. После лапаротомии – ограниченное питание (стол N1): бульон, суп с сухарями, кисель, печенье, яблоки, каша, яйца всмятку. После операции на желудке и кишечнике на 3-й день больному дают только жидкую пищу (бульон, жидкий кисель), затем постепенно разрешают принимать пищу в кашеобразном виде (манную кашу на воде, картофельное пюре, сливочное масло и т. п.). И только на 8-й день переходят на обычную диету. После операций на толстом кишечнике больному назначают диету, не содержащую клетчатку, которая не дает большого количества шлаков. В ряде случаев приходится прибегать к парентеральному питанию (в/в кровезаменители, денатурированные белки, другие питательные растворы).

1.2 Послеоперационные осложнения

В послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения.
Ранние осложнения:
1)    остановка сердца, фибрилляция желудочков;
2)    острая дыхательная недостаточность (асфиксия, ателектаз, пневмоторакс);
3)    кровотечения (из раны, в полость, в просвет органа).
Поздние осложнения:
1)    нагноение раны, сепсис функции;
2)    нарушение анастомозов;
3)    спаечная непроходимость;
4)    хроническая почечно-печеночная недостаточность;
хроническая сердечная недостаточность, аритмии;
5)    свищи полых органов;
6)    тромбозы и эмболии сосудов;
7)    воспаление легких;
8)    парез кишечника;
9)    недостаточность швов;
10)    острая почечная недостаточность.
Причины послеоперационных осложнений разделяются на группы:
•    исходящие от больных: общие для всех пациентов - длительное вынужденное положение больного в постели;
•    нарушение функции внешнего дыхания у большинства больных, связанные с наркозом и ухудшением дренажной функции бронхов;
•    организационные (неправильная подборка и подготовка медицинских кадров, нарушение правил асептики и антисептики);
•    связанные с техникой хирургических вмешательств (погрешности, зависящие от квалификации хирургов).
Послеоперационные осложнения могут быть связаны как с обезболиванием, так и с самой операцией, и с реакцией организма на операцию. Наиболее грозными осложнениями являются коллапс, шок, кровотечение, тромбоз и эмболия, отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность.
Шок и коллапс развиваются непосредственно после операции под влиянием потока болевых импульсов. При этом наблюдаются побледнение кожи, цианоз, частый пульс (до 140 в минуту), падение артериальное давление. Кровотечение утяжеляет коллапс и шок.
Тромбоз отдельных вен (часто нижних конечностей) развивается на 2-4-е сутки. Отрыв тромба может привести к эмболии легочных артерий. Эмболия крупных ветвей часто заканчивается смертью.
Отек легких может возникнуть при закупорке слизью дыхательных путей, при вливании чрезмерно больших количеств жидкостей, при резком падении артериального давления и при острой левожелудочковой недостаточности. При отеке легких отмечаются резкая одышка, клокочущее дыхание, обильные влажные хрипы в легких и пенистая слизь в трахеобронхиальном дереве, резкий цианоз.
Сердечно-сосудистая недостаточность развивается после больших травматичных операций у больных с имевшимися до операции изменениями в сердечно-сосудистой системе.
Из осложнений более позднего периода (4-8-й день) могут наблюдаться послеоперационные пневмония, осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (икота, рвота, отрыжка, поносы, метеоризм, запоры), задержка мочеотделения и т. д. Все это говорит о том, что больной в послеоперационном периоде подлежит самому тщательному наблюдению. [3]

1.3 Наблюдение и уход за больными на диагностическом этапе

Появление симптомов «острого живота» служит основанием для экстренной госпитализации больных в хирургическое отделе¬ние, однако на практике процесс госпитализации, даже в ус¬ловиях крупного города с развитой инфраструктурой и высо¬кой организацией медицинской помощи, занимает определен¬ное время, иногда достаточное для наступления необратимых изменений, значительно затрудняющих лечение и ухудшающих прогноз. Поэтому медицинский персонал, независимо от уровня специального образования и квалификации, должен быть чет¬ко ориентирован на правила оказания медицинской помощи этим больным. В период установления диагноза исключаются:
•    пероральный прием жидкости (питье) (принятая через рот жидкость в условиях нарушенной моторики кишечника и мембранного пищеварения не усваивается, накапливается в просвете кишечника, вызывая его дополнительное перерастяжение и усиление рвоты, что еще больше нарушает водно-электролитный баланс);
•    кормление больных;
•    локальные тепловые процедуры, повышающие температу¬ру в очаге воспаления, вызывая «эффект термостата», способствуют активизации жизнедеятельности микрофло¬ры и ускорению гнойного расплавления тканей, вплоть до деструкции;
•    применение обезболивающих и спазмолитических препара¬тов. Нивелируя симптомы «острого живота», эти препа¬раты дезориентируют врача, неоправданно задерживая ус¬тановление диагноза;
•    применение очистительных клизм (создание избыточного гидродинамического давления на перерастянутую стенку кишки может привести к ее разрыву); только при острой кишечной непроходимости очистительные и сифонные клизмы являются необходимым компонентом консервативного лечения. [4]
Уход за больными с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости в предоперационном периоде включает ряд мер:
•    соблюдение строгого постельного режима (неоправдан¬ная двигательная активность может ухудшить состояние больного);
•    транспортировка больного должна осуществляться толь¬ко на каталке в положении лежа;
•    применение локальной гипотермии (пузырь со льдом на область источника воспаления);
•    своевременное начало инфузионной терапии и динами¬ческий контроль эффективности лечения;
•    помощь при рвоте, при необходимос¬ти — желудочное зондирование;
•    создание оптимальных условий для экстренного лабора¬торного и инструментального контроля динамики вос¬палительного процесса (возможность взятия крови и мочи для исследования у постели больного, максимальное ис¬пользование переносной диагностической аппаратуры);
•    экстренный осмотр хирургом для определения тактики и лечения больного;
•    при необходимости экстренной операции — проведение психологической, фармакологической и специальной (обработка операционного поля) подготовки больного к предстоящему вмешательству, срочная транспортировка в операционную.
Следует отметить, что диагностический период у больных с острыми хирургическими заболева¬ниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства должен быть непродолжитель¬ным, так как любая неоправданная задержка с установлением диагноза и определением такти¬ки лечения может неблагоприятно сказаться на его результатах. Оперативность достигается чет-кой координацией действий всех звеньев меди¬цинского персонала, участвующего в лечении этих больных (хирург — терапевт — анестезио¬лог — параклинические службы — медицинские сестры).