СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ………………………………………7

1.1. Хроническая сердечная недостаточность………………………………..7

1.2. Сестринский уход при ХСН. Обзор и анализ литературы……………..14

ГЛАВА 2. ОПЫТНО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ…………………22

ВВЕДЕНИЕ

Сердечно – сосудистые заболевания занимают первое место по уровню распространенности среди населения экономически развитых стран. Они же являются первой причиной инвалидизации и смертности. Если несколько лет назад они ассоциировались в основном с пожилым возрастом, то сейчас и людям среднего возраста знакомы боли в области сердца, перебои сердечного ритма и препараты от стенокардии. Заболевания сердечно – сосудистой системы существует множество. Одни из них предстают в виде болезней сердца, другие – болезнями артерий или вен, третьими поражается вся сердечно – сосудистая система.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это длительный, прогрессирующий клинический синдром, который обусловлен структурными или функциональными заболеваниями сердца, вследствие чего сердце не способно доставлять органам и тканям необходимое для них количество крови (кислорода и питательных веществ). Сущность этого синдрома состоит в нарушении способности сердца, в основном – его левого желудочка, выбрасывать кровь или наполняться ею (соответственно систолическая и диастолическая дисфункция), что ведет к «кислородному голоданию» различных органов и возникновению неблагоприятных клинических проявлений.

Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, возникающий у человека при наличии у него систолической или диастолической дисфункции, который сопровождается хронической гиперактивацией нейрогормональных систем, и клинически проявляется в виде одышки, слабости, сердцебиения, снижения физической активности, патологического задержания жидкости в организме.

Иными словами ХСН – это патологическое состояние, состоящее в неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям количество крови, необходимое для их нормального функционирования.

Согласно статистике показатель смертности населения в России является одним из самых высоких среди европейских стран. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к 2030 году около 23,3 миллионов человек может умереть от сердечно – сосудистых заболеваний, в основном от ХСН. Поэтому предотвращение ХСН является одной из важнейших задач здравоохранения.

Приведенные статистические данные доказывают несомненную актуальность выбранной темы. Количество людей страдающих патологиями сердечно – сосудистой системы (ССС) неуклонно возрастает, в связи с этим и увеличивается число госпитализаций в стационары.

Именно медицинским сестрам отводится одна из главных ролей в оказании помощи больному. Одним из основных понятий современных моделей сестринского дела является сестринский процесс. По требованиям Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, «сестринский процесс – это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи и общества. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма» [1].

В данной работе исследуется роль медицинской сестры в лечении ХСН сердечными гликозидами. Объектом исследования выступают пациенты кардиологического отделения ОБУЗ «Шуйская центральная районная больница».

Сестринский уход за пациентами требует от сестры и высокой технической подготовки, и творческого отношения к процессу, умения работать с больным как с личностью, а не как с объектом лечебных мероприятий. Постоянное взаимодействие сестры с пациентом делают сестру главной связью пациента с внешним миром.

Предметом изучения в данной работе выступает роль медицинской сестры в лечении ХСН сердечными гликозидами.

Функции, выполняемые медицинской сестрой, многообразны и они касаются не только процессов диагностики и лечения, но и ухода за пациентом, профилактики заболеваний приводящих к ХСН, прогрессирования имеющегося заболевания.

Правильная организация сестринского процесса при кардиологической помощи, и оказание качественного ухода ведет к снижению смертности, и увеличению продолжительности жизни.

Целью работы является изучение особенностей ухода за пациентами с хронической сердечной недостаточностью и роль медицинской сестры при применении сердечных гликозидов.

Задачами исследования является следующее:

• изучить сестринский процесс при лечении ХСН;
• проанализировать статистику госпитализации в кардиологические отделения города, с заболеваниями, ведущими к ХСН;
• определить степень информированности пациентов кардиологического отделения о сердечных гликозидах, и их готовность соблюдать рекомендации врача и медицинской сестры в процессе их применения;
• определить факторы, ведущие к прогрессированию ХСН.

В работе использовались следующие материалы:

• источники литературных изданий;
• интернет сайты;
• статистические данные ОБУЗ «Шуйская центральная районная больница»;
• собственное исследование методом опроса пациентов кардиологического отделения ОБУЗ «Шуйская центральная районная больница».

Методы, применяемые в работе:

• подготовка литературного обзора;
• анализ статистических данных;
• анкетирование пациентов с последующим анализом результатов;
• формулировка выводов и предложений.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1. Хроническая сердечная недостаточность

Согласно принятому определению хроническая сердечная недостаточность – это клинический синдром, обусловленный структурными или функциональными заболеваниями сердца. Для наглядности представим на рисунке, как это заболевание выглядит схематически.

Рисунок 1. Недостаточность сердечной мышцы.

Принято различать три стадии развития хронической сердечной недостаточности, признаки и функциональные классы которых представлены в таблице ниже.

Таблица 1

Стадии хронической сердечной недостаточности

Основными причинами развития хронической сердечной недостаточности являются:

• ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда;

• гипертоническая болезнь;

• поражения миокарда, прежде всего, при алкоголизме и сахарном диабете;

• перикардит;

• приобретенные и врожденные пороки сердца;

• кардиомиопатии;

• хроническое легочное сердце.

Исходя из данных причин, различается и наблюдаемая клиническая картина.

Проявления ХСН разнообразны и зависят от вида поражения сердца и включенных компенсаторных механизмов. Они имеют ряд общих признаков и симптомы застоя крови в малом или большом кругах кровообращения.

Одышка является главным симптомом сердечной недостаточности, связанным с застоем крови в легких. Вначале одышка появляется только при росте физических нагрузок и полностью исчезает в покое. Нужно помнить, что одышка при физической нагрузке возникает и у нетренированных людей со здоровым сердцем.

Синусовая тахикардия так же, как и одышка является характерным симптомом сердечной недостаточности. Пульсовое давление уменьшается, иногда повышается диастолическое давление.

Ортопноэ – больной не может дышать лежа, и вынужден спать сидя. Этот симптом снижается при застое крови в большом круге кровообращения.

Сердечная астма сопровождается приступами одышки или чувства нехватки воздуха и относится к следствиям острой левожелудочковой недостаточности. Кроме одышки может наблюдаться кашель с мокротой.

Периодическое дыхание Чейн-Стокса сопровождается атеросклерозом церебральных сосудов из-за уменьшения чувствительности дыхательного центра к изменениям содержания кислорода в крови.

Посинение губ и ногтей (цианоз) – свидетельствует о недостаточной артериализации крови и увеличении использования кислорода в периферических тканях.

Если застой крови происходит в большом круге кровообращения, то обычно наблюдается увеличением печени, периферические отеки и набухание шейных вен. Отеки сначала появляются на лодыжках, потом на голенях, увеличиваясь к вечеру. В положении лежа возникает отечность на пояснице. Отеки обусловлены увеличением гидростатического давления в периферических сосудах и капиллярах, ростом проницаемости их стенок из-за гипоксемии и задержкой натрия и воды.

При повышенном давлении в венах брюшной полости возникает брюшная водянка (асцит).

Снижение кровотока в скелетных мышцах приводит к появлению слабости, быстрой утомляемости.

В более тяжелых случаях появляются признаки недостаточности кровоснабжения печени (ишемический гепатит).

Существуют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения ХСН.

К немедикаментозным относится диета с ограничением потребления пищевой соли и воды, и физическая реабилитация в виде ходьбы или велотренажера.

Перечень лекарственных средств для медикаментозного лечения ХСН принято делить на три группы: основные, дополнительные и вспомогательные.

В основную группу препаратов входят ингибиторы АПФ, мочегонные средства, сердечные гликозиды и бета-адреноблокаторы.

В дополнительную группу - антагонисты альдостерона, блокаторы кальциевых каналов.

Во вспомогательную - антиаритмические средства, антикоагулянты, кортикостероиды, статины.

Сердечные гликозиды относятся к группе кардиотонических (усиливающих сократительную активность сердца) препаратов. Все они относятся к веществам растительного происхождения. Сейчас выделено более 300 наименований препаратов с кардиотонической активностью, но используется несколько десятков. Синтетические гликозиды ограничено применяют в некоторых странах.

По происхождению различают:

• препараты группы наперстянки (Дигоксин, Дигитоксин, Целанид);
• группа строфантина (Строфантин, Этрофантин);
• препараты ландыша майского (Коргликон, Настойка ландыша);
• группа горицвета весеннего (Адонизид, Настой травы горицвета).
• полусинтетические (Метилазид, Ацетилдигоксин).

Механизм действия сердечных гликозидов следующий:

• угнетение активности Na-K-АТФ-азы (фермента, отвечающего за работу натрий - калиевого насоса);
• снижение реполяризации клетки;
• образование комплексов с ионами Са₂⁺ и транспортировка их внутрь кардиомиоцита;
• стимулирование выхода ионов из саркоплазматического ретикулума в свободную цитоплазму.

Влияние ионов Са₂⁺ на сердечную деятельность:

• увеличение силы сердечных сокращений;
• ускорение частоты пульса;
• повышение возбудимости миокарда.

Следовательно, под действием сердечных гликозидов работа сердца становится более экономичной, так как они делают более эффективным использование АТФ и оптимизируют потребность в кислороде.

Фармакологические эффекты от приема гликозидов:

• положительное инотропное действие;
• возрастает сила сокращений миокарда, укорачивается систола, вследствие чего ударный объем крови и сердечный выброс приходят в норму;
• повышения тонуса симпатической нервной системы;
• отрицательное хронотропное действие.