СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ………………………………………….6

1.1. Классификация отморожений……………………………………………….6

1.2. Этиология и патогенез……………………………………………………….8

1.3. Клиническая картина……………………………………………………….10

1.4. Первая помощь при отморожениях………………………………………..12

1.5. Последующее лечение отморожений………………………………….......13

1.6. Сестринский уход при отморожениях…………………………………….16

ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………19

ВВЕДЕНИЕ

Вопрос холодовой травмы всегда был актуальным для специалистов по лечению термической травмы в России, так как в силу своего географического положения наша страна включает в себя обширные регионы с традиционно низкой температурой в зимнее время, такие как Сибирь, Дальний Восток и Крайний Север.

Однако поражения холодом не редки и для Средней полосы России. Так, зимой в Москве в некоторые дни при высокой влажности и сильном ветре, пострадавшие с отморожениями составляют до 15 % от экстренно госпитализируемых больных.

Особое социальное значение этой проблеме придает высокая частота возникновения инвалидности после глубоких отморожений. В результате глубоких отморожений до 60 % пациентов становятся инвалидами по причине вынужденных ампутаций.

Отморожением называют поражение тканей тела, вызванное воздействием низких температур. Отморожению способствуют повышенная влажность воздуха, сильный ветер, тесная, вызывающая нарушение кровообращения обувь и одежда, алкогольное опьянение, снижение сопротивляемости организма в результате травмы, кровопотери, голода и пр.

Отморожениям, как правило, подвергаются периферические участки тела: пальцы кистей и стоп, ушные раковины, нос. Нередко отморожения случаются на фоне общего охлаждения организма.

В мирной жизни отморожения чаще встречаются в северных регионах, где они составляют до 1,2% от числа всех травм. Частота отморожений многократно растет в военное время, когда множество факторов способствуют поражению холодом. В первую мировую войну французская армия теряла от отморожений до 30 000 солдат и офицеров в год. В немецкой армии во вторую мировую войну потери от отморожения достигали в отдельные годы до 25% от числа санитарных потерь. В американской армии в 1944—1945 гг. отморожения занимали в структуре санитарных потерь второе место после ранений.

В нашей стране из-за холодов гибнут не менее 1500 человек ежегодно. (Газета «Наша Версия» писала об этом в № 1 от 2013 года в материале «Негативный прогноз».) И это только по данным официальной статистики. Реальные цифры могут быть гораздо выше.

Именно медицинским сестрам отводится одна из главных ролей в оказании помощи больному. Одним из основных понятий современных моделей сестринского дела является сестринский процесс. По требованиям Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, «сестринский процесс – это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи и общества. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма» [1].

Функции, выполняемые медицинской сестрой, многообразны и они касаются не только процессов диагностики и лечения, но и ухода за пациентом, профилактики отморожений, прогрессирования имеющегося заболевания.

Сестринский уход требует от сестры умения работать с больным как с личностью, а не как с объектом лечебных мероприятий.

В данной работе исследуется роль медицинской сестры в уходе за пациентами с холодовой травмой.

Объектом исследования выступают пациенты хирургического отделения ОБУЗ «Шуйская центральная районная больница».

Предметом изучения в данной работе выступает роль медицинской сестры в уходе за пациентами с холодовой травмой.

Целью работы является изучение особенностей ухода за пациентами с холодовой травмой.

Задачи работы следующие:

• изучение и анализ литературных источников по теме работы;
• определение и классификация поражений низкими температурами;
• рассмотрение этиологии, патогенеза, клиники и лечение отморожений;
• определение роли медицинской сестры в уходе за пациентами с отморожениями;
• формулировка выводов.

Методы, применяемые в работе:

• подготовка литературного обзора;
• анализ статистических данных;
• формулировка выводов и предложений.

Материалы, использованные в работе:

• литературные источники;
• интернет сайты;
• статистические данные ОБУЗ «Шуйская центральная районная больница».

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Классификация отморожений

В России, согласно недавно опубликованным данным, в результате природных катастроф в большей степени страдает население Якутии, Ставропольского и Краснодарского краев, Приморья. Для жителей нашей страны основную опасность представляет холод - сильные морозы часто бывают на большей части ее территории. Ежегодно в результате переохлаждения погибают более полутора тысяч человек, большинство из которых - мужчины старше 20 лет.

Смертельные исходы от отморожений среди мужчин в 3-4 раза выше, что явно связано с употреблением алкоголя. Количество оставшихся в живых, но ставших инвалидами вследствие переохлаждения, в 4-5 раз выше, чем число погибших. То есть ежегодно в России потери от обморожения такие же, как от войны в Газе.

В России к заполярным территориям относится около 64% всей площади страны, но и южнее Полярного круга на обширных территориях зимой могут быть сильные морозы. В большинстве населенных пунктов при столь холодном климате важное социальное значение имеет стабильность работы систем, обеспечивающих население теплом. Для России характерна крайне высокая централизация энергетических и тепловых систем. В случае аварий или отключений энергии по экономическим причинам в отдельных частях городов и даже полностью в небольших городах нарушается непрерывное обеспечение зданий теплом. Так, зимой 2017/2008 г. не работали системы отопления в 20 регионах России, и более 1 млн. человек находились в условиях температурного дискомфорта, причем до 300 тыс. - в течение длительного времени.

Такая печальная статистика говорит о недостаточной работе в области профилактики обморожений и низком социально-экономическом положении большинства граждан страны.

Поскольку тема холодовой травмы настолько актуальна, рассмотрим ее более глубоко. Отморожения принято подразделять по тяжести на 4 степени.

Отморожение I степени возникает при недолговременном воздействии низких температур. Бледность кожи при согревании сменяется гиперемией (чрезмерным наполнением капилляров кровью, что в результате становится причиной развития покраснения в определённой области). Тактильная и болевая чувствительность тканей сохраняются. Движения пальцев кисти и
стопы остаются активными. Наблюдается небольшой отек в границах гиперемии.

При отморожении II степени характерно образование пузырей, заполненных жидкостью. До того же кожные покровы гиперемированы и имеют синюшный оттенок. Отек, такой же, как при отморожении первой степени, умеренный (см. рис.1 Приложений).

При отморожении III степени пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно пузырей имеет темно-вишневый или синюшный цвет. До
образования пузырей кожные покровы имеют багрово-синюшный цвет и на ощупь холодны. Поврежденные участки не реагируют ни на химические (этиловый спирт), ни на болевые раздражители. При третьей степени омертвение охватывает всю дерму до подкожно-жировой клетчатки, по причине чего заживление сопровождается формированием грубых рубцов (см. рис.2 Приложений).

Отморожение IV степени характеризуется поражением на уровне костей и суставов. В первое время развития этой степени кожные покровы поврежденной области, как правило, имеют мраморный оттенок. Температура кожных покровов значительно понижена. Спустя 1 - 2 часа после повышения внутритканевой температуры, начинается развитие отека. Отек увеличивается в течение 1 - 2 суток. В дальнейшем развивается мумификация или влажная гангрена пальцев или всей конечности.

1.2. Этиология и патогенез

Ткани и органы человека подвергаются действию низких температур неодинаково. В «периферическом тканевом поясе», который включает кожу с подкожной клетчаткой, возможно — верхние слои скелетных мышц, кровь и кровеносные сосуды кожи и подкожной клетчатки, нервные окончания кожи и поверхностно лежащие стволы нервов артерий и вен, ткани подвергаются действию холода неравномерно. Тканевая температура в этом поясе физиологически довольно сильно различается. Иными словами, во внешнем тканевом поясе человека могут наблюдаться колебания тканевой температуры в пределах до 3—4°, без действия низких тканевых температур при средней их продолжительности как патогенетического фактора. В тканях и органах человека, расположенных глубже, преобладает физиологическая гомеотермия и колебания тканевой температуры не бывают выше 1°. Нетрудно понять, что снижение температуры внутри тела человека на 3—4 градуса от нормальной вызовет серьезные расстройства функций органов и тканей. Однако же снижение температуры в тканях периферического пояса человека может протекать без ощутимых последствий.

Для обозрения и обобщения сведений о патогенезе холодовой травмы, имеющихся в настоящее время, необходимо вспомнить о ряде явлений и фактов, часть которых является установленными, иные — только вероятными, но которые все объединены внутренней связью и характерны только для условий возникновения холодовой травмы.

Низкая температура действует на ткани человеческого тела в большинстве случаев через атмосферный воздух. В огромном количестве случаев патогенное действие холода усиливается повышенной влажностью воздуха, чем создаются условия для образования тумана, и увеличивается теплопроводность кожи и одежды.

Совместно эти факторы понижают температуру живых тканей и обусловливают холодовую травму. Все другие физические агенты — вода, лед, металлические предметы — имеют малое значение и только в очень редких случаях содействуют возникновению поражений от холода.

Как же возникает и развивается отморожение в условиях, когда человек теряет теплозащиту всего тела или его части при утрате одежды или обуви от патогенного действия холода? Иначе говоря, каковы закономерности патологической гипотермии у человека?

В начальном периоде клинической патологии холодовой травмы, который получил условное название «скрытого периода», можно различать местную и общую гипотермию. Основным различием обоих этих состояний служит то, что при местной гипотермии физиологическая терморегуляция не нарушена и потому температура внутри тела пострадавшего от внешнего холода не снижается. Началом общей гипотермии принято считать прогрессирующее падение не только местной, но и общей температуры тела.

Блестящая характеристика гомеотермии человека дана в следующих словах И. П. Павлова: «Можно с правом органы теплокровных делить на 2 группы: органы с постоянной температурой и органы с меняющейся температурой, спускающейся иногда гораздо ниже уровня внутренней. Не может не быть физиологической разницы между тканями внутренних полостей, которые представляют дневное температурное колебание самое большее в 1 градус, и тканями и органами кожи, температура которых может колебаться безнаказанно в пределах 10 - 20 и более градусов. Следовательно, теплокровное животное можно представить себе как бы состоящим из двух половин: собственно теплокровной и холоднокровной. Нужно ждать, что и другие условия жизнедеятельности этих половин будут тоже различаться между собой» [2].

1.3 Клиническая картина

В клиническом течении отморожения выделяют два периода – дореактивный (скрытый) и реактивный.

При холодовой травме очень важно определить тяжесть отморожения в дореактивном или раннем реактивном периодах, когда диагностика глубины поражения еще практически невозможна, поскольку еще нет реакции тканей, которая появляется лишь при их согревании.

В дореактивном периоде отморожения (до согревания) из субъективных признаков обращают внимание на боль, общую слабость, онемение, зябкость, ощущение «ползания мурашек».

Из симптомов отмечают:

• изменение цвета кожи в зоне поражения, ее бледность;
• конечности холодны на ощупь;
• снижение болевой и тактильной чувствительности;
• отечность конечности и отсутствие пульса на артериях стоп.

В дореактивном периоде пациенты не испытывают боли, их состояние чаще удовлетворительное, но может наблюдаться и шок. При согревании самочувствие пациентов ухудшается, прежде всего, нарушается функция почек, позже появляется тахикардия, наблюдается снижение артериального давления. При сильных поражениях возникает синдром токсемии, подобный ожоговой токсемии: лихорадка, бессонница, страх смерти, галлюцинации, лейкоцитоз.

Если добавляется инфекция, развивается септикотоксемия, аналогичная той, что бывает при ожоговой болезни. Вероятны гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис).

Основная клиническая картина отморожения развивается в реактивный период, когда в результате отогревания формируются условия для развития последствий гипоксии тканей - воспаления и некроза.

Повышение температуры тканей, появление отека и цианоза кожных покровов, являются первыми признаками начала реактивного периода, т.е. восстановления кровообращения.

В зависимости от степени повреждения тканей, продолжительности воздействия холода и оказанной первой помощи развивается одна из четырех степеней отморожения (см. параграф 1.1).

В реактивном периоде выделяют три фазы:

• адинамическая фаза;
• ступорозная фаза;
• судорожная фаза.

Для адинамической фазы характерно снижение температуры до 35-32 градусов. В начале фазы все жизненные функции организма усиливаются и, в первую очередь, усиливается возбудимость нервной системы; растут частота и глубина дыхания, увеличивается частота пульса, и повышается артериальное давление.

Ступорозная фаза, которая считается защитным торможением коры головного мозга с распространением на всю центральную нервную систему. При понижении температуры до 26-27 градусов подавляются основные жизненные функции. Замедляется дыхание и пульс, слабнет сила сердечных сокращений, прекращается дрожь.

Судорожная фаза начинается при падении температуры ниже 26 градусов и сопровождается угасанием всех жизненных функций. Резко понижается обмен веществ и нарушается снабжение тканей кислородом. Слабнет сердечная деятельность, пропадает артериальное давление. Нарушается ритм дыхания до полной остановки.

При отморожениях могут возникать местные осложнения: лимфадениты, абсцессы, флегмоны, невриты, тромбофлебиты, остеомиелиты и другие заболевания, которые лечатся в соответствии с общеустановленными методами в хирургии.

А также общие осложнения: сепсис, столбняк, анаэробная инфекция и др. После отморожения 1-2 степени нередко могут возникать явления эндартериита и ознобления. При 3 степени отморожения развиваются рубцовые изменения кожных покровов.