СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….3

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ГИПЕРТЕРМИИ ……………………………………...6

1.1 Виды, причины и патогенез гипертермии………………………………...6

1.2 Стадии гипертермии и ее клиническое проявление……………………10

1.3 Тактика действий при повышении температуры тела…………………..12

ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ГИПЕРТЕРМИЕЙ………………………………………..16

2.1 Сестринский уход за пациентами с гипертермией………………………16

2.2 Исследование роли медицинской сестры при различных гипертермических состояниях…………………………………………………22

ВВЕДЕНИЕ

Температура тела человека - это сложная функция теплопродукции в разных тканях и переноса тепла циркулирующей кровью. Поскольку тепло отдается во внешнюю среду в основном через кожу, температура поверхностных тканей (оболочки), обычно, ниже, чем температура более глубоких тканей (ядра).

Жизненно важно, чтобы температура тела сохранялась постоянной. Достигается это за счет терморегуляции.

Терморегуляция — это группа физиологических процессов, которые направлены на сохранение постоянства температуры ядра при условиях колебаний температуры среды через изменение теплоотдачи и теплопродукции. Терморегуляция нацелена на предупреждение нарушений теплового баланса организма или на восстановление его, если такие изменения уже произошли.

Если же по какой-либо причине происходит рост температуры тела, возникает явление гипертермии.

Гипертермия – это патологический процесс, который характеризуется ростом температуры тела, величина которой зависит от температуры внешней среды.

При росте температуры окружающей среды, непосредственном действии теплового излучения, увеличении теплопродукции организма (мышечная работа) поддержание постоянной температуры осуществляется в основном за счет изменения теплоотдачи. Ответная реакция организма на рост температуры выражается, прежде всего, в расширении поверхностных кровеносных сосудов, увеличении температуры кожи, усилении потоотделения, появлении тепловой одышки, изменении поведения и позы, содействующих интенсивной теплоотдаче, происходит также небольшое снижение уровня обмена веществ.

Если высокая температура внешней среды и теплообразование самого организма начинают превосходить теплоотдачу тела во внешнюю среду, возникает явление гипертермии.

Несомненно, такие явления требуют срочного медицинского вмешательства.

В данной работе и рассматривается, именно, процесс ухода за пациентами с гипертермией и роль медицинской сестры в этом уходе.

Объектом исследования выступают пациенты терапевтического отделения ОБУЗ «Шуйская центральная районная больница».

Предметом изучения в данной работе выступает роль медицинской сестры в уходе за пациентами с гипертермией.

Целью работы является изучение особенностей ухода за пациентами с гипертермией.

Задачи, решаемые в работе:

• изучение и анализ литературных источников по теме работы;
• определение и классификация гиперемии;
• рассмотрение этиологии, патогенеза, клиники и лечение пациентов с гиперемией;
• определение роли медицинской сестры в уходе за пациентами с гиперемией;
• формулировка выводов.

Методы, применяемые в работе:

• подготовка литературного обзора;
• анализ статистических данных;
• формулировка выводов и предложений.

Материалы, использованные в работе:

• литературные источники;
• интернет сайты;
• статистические данные ОБУЗ «Шуйская центральная районная больница».

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ГИПЕРТЕРМИИ

1.1 Виды, причины и патогенез гипертермии

Гипертермия - это очень опасное состояние, так как оно приводит к нарушению механизмов терморегуляции. Гипертермия появляется в условиях, когда организм человека не успевает выделить во внешнюю среду избыточное количество тепла, что напрямую зависит от соотношения теплопродукции и теплоотдачи [1].

Величина теплоотдачи управляется физиологическими механизмами, главнейшим из которых предстает вазомоторная реакция. Через снижение тонуса сосудов кровоток в кожных покровах человека может вырасти до 100 мл/мин на 100 см³. Через кисти рук возможно отведение до 60 % теплопродукции основного обмена, при том, что их площадь составляет всего 6 % от общей поверхности тела.

Другим основным механизмом выступает потоотделение. Потовые железы при интенсивной работе выделяют до 1,5 литров пота в час. На испарение 1 г воды расходуется около 0,58 ккал или всего 870 ккал/час, что вполне достаточно для сохранения нормальной температуры при тяжелом труде в условиях высокой температуры внешней среды.

Третий механизм - это испарение воды с поверхности слизистых оболочек дыхательных путей.

В зависимости от источника образования избытка тепла гипертермии классифицируются следующим образом:

• гипертермия экзогенного происхождения или физическая;
• эндогенная гипертермия или токсическая;
• гипертермия, которая возникает в результате перераздражения симпатоадреналовых структур, что приводит к спазму сосудов и сильному снижению отдачи тепла при нормальной теплопродукции (так называемая бледная гипертермия).

Экзогенная гипертермия появляется при длительном и существенном повышении температуры внешней среды (труд в горячих цехах, жаркие страны и т. п.), при обильном поступлении тепла из внешней среды (особенно при высокой влажности, затрудняющей потоотделение) - тепловой удар. Это физическая гипертермия при совершенно нормальной терморегуляции.

Эндогенная или токсическая гипертермия появляется, как результат сильного роста образования тепла в организме, при том, что он не способен выделить этот избыток через потоотделение или другие механизмы. Ее причиной является накопление в организме токсинов, под действием которых выделяется огромное количество макроэргических соединений (АДФ и АТФ), а при их распаде образуется и выделяется большое количества тепла. Если в здоровом теле энергия, выделяющаяся при окислении питательных веществ, тратится на производство тепла и синтез АТФ, то при токсической гипертермии она идет только на тепло, что вызывает перегрев тела.

Отличие лихорадки от гипертермии:

В годы эволюции выработалась ответная реакция организма на воздействие пирогенных факторов — лихорадка или жар, горячка. Это защитный механизм, противодействующий вирусам, микроорганизмам и чужеродным веществам. По уровню подъема температуры выделяют: субфебрильную лихорадку (температура до 38°), умеренную (38- 39°) и чрезмерную (41° и выше).

В развитии лихорадки различают три периода:

I – период подъема температуры:

Теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения сосудов кожи. Несмотря на подъем температуры, кожа становится холодной на ощупь, имеет вид «гусиной кожи», пациент жалуется на озноб, ломоту в теле, головную боль.

II – период относительного постоянства температуры:

Он может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширяются, теплоотдача увеличивается и выравнивается с теплопродукцией. Поэтому дальнейшее повышение температуры прекращается и температура стабилизируется.

В этот период пациент испытывает жар, головную боль, ломоту в теле, сухость во рту, жажду. Возможно нарушение сознания (галлюцинации, бред), судороги. Кожные покровы горячие, лицо гиперемировано.

III – период снижения температуры:

• Критическое снижение температуры тела (например, с 40 до 360С) в течение часа. Сопровождается развитием коллапса (резкое падение тонуса сосудов, снижение АД, появление нитевидного пульса, бледность, обильный пот, кожа холодная на ощупь, цианоз губ, резкая слабость).

• Литическое снижение температуры тела - постепенное, в течение нескольких дней. Состояние пациента нормализуется, появляется аппетит.

Лихорадкой называется такое состояние организма, при котором центр терморегуляции сам стимулирует рост температуры тела. Этот процесс сопровождается перестраиванием механизма «установочной точки» на более высокую, чем нормальная, температуру регуляции. Группа нейронов, которые осуществляют анализ текущей температуры тела и сравнивают ее с новым значением, принимает нормальную температуру ядра тела за низкую. Включаются механизмы, которые активизируют теплопродукцию (повышается тонус мышц, появляется мышечная дрожь) и понижающие скорость теплоотдачи (сужение сосудов поверхности тела, поза, снижающая площадь контакта поверхности тела с окружающей средой). В это время человек чувствует озноб, но реально температура тела растет и скоро достигает нового уровня регуляции. С этого времени начинается выравнивание процессов выработки и отдачи тепла. В итоге дрожь, как один из самых эффективных методов теплопродукции, пропадает, расширяются поверхностные сосуды, растет температура кожи и поверхностных тканей. С того момента, когда в организме устанавливается баланс между теплопродукцией и теплоотдачей, появляется ощущение тепла и исчезает озноб.

Лихорадка и гипертермия отличаются следующим:

• разные этиологические факторы;

• разные проявления подъема температуры - при лихорадке – это озноб и стимуляция функций (на 1 градус роста температуры увеличение частоты пульса на 8-10 ударов в минуту и рост на 2-3 дыхательных движения), а при гипертермии сильное потоотделение, чувство жара, сильное учащение пульса и дыхания - на 10 и более дыхательных движений при росте температуры тела на 1 градус);

• при лихорадке охлаждение тела не изменяет температуру, при гипертермии - снижает; при лихорадке согревание не изменит температуру, а при гипертермии увеличит;

• жаропонижающие снижают температуру при лихорадке и не помогают при гипертермии [4].

При лихорадке ускоряются процессы окислительного фосфолирования, возрастает синтез АТФ, увеличивается скорость защитных реакций. При гипертермии совершается блокада синтеза АТФ и их распад, выделяется очень много тепла.

1.2 Стадии гипертермии и ее клиническое проявление

Стадии гипертермии и ее проявление:

а) приспособительная стадия характерна тем, что температура тела пока еще не превышает нормы за счет увеличения теплоотдачи путем:

• увеличенного потоотделения;
• увеличения частоты пульса;
• расширения сосудов кожи;
• частого дыхания.

У пациента наблюдаются головная боль, мышечная слабость, тошнота, зрачки расширенные. После оказания помощи все симптомы гипертермии пропадают.

б) стадия возбуждения характерна еще большим ощущением жара и ростом отдачи тепла, но этого уже мало и температура возрастает до 39-40 градусов. Развивается сильная мышечная слабость, резкая головная боль с тошнотой и рвотой, исчезает уверенность в движениях, может произойти кратковременная потеря сознания. Пульс и дыхание частые, кожа гиперемирована, потоотделение увеличено. При необходимом лечении температура тела понижается и функции восстанавливаются.

в) паралич дыхательного и вазомоторного центров [2].

При патогенетической терапии температуру тела можно понижать только охлаждением тела любыми средствами: проветриванием комнаты, раздеванием, грелками со льдом на конечности или печень, наложением холодного полотенца на голову. Особенно важно облегчить потоотделение.

Помощь пострадавшему заключается в следующем:

• переместить его из зоны перегревания туда, где тень и есть ветер, раздеть до пояса, смочить холодной водой голову и шею, наложить пузырь со льдом или холодное полотенце на голову;
• сделать ингаляцию кислорода;
• ввести внутривенно физиологический раствор, глюкозу, если необходимо - камфору, коффеин, строфантин. При необходимости - аминазин, димедрол, противосудорожные препараты.

Бледная гипертермия возникает в результате патологического возбуждения центров терморегуляции, то есть является гипертермическим синдромом. Она появляется при тяжелых инфекционных заболеваниях или при введении больших доз веществ адренергического действия, или веществ, которые вызывают сильное возбуждение симпатической нервной системы. Это приводит к спазму сосудов кожи и сильному понижению теплоотдачи, что вызывает рост температуры тела человека до 40 градусов и выше. Причин гипертермического синдрома очень много. Это и функциональные нарушения гипоталамических центров терморегуляции, и травмы мозга, и кровоизлияния в мозг, и инфекции, и осложнения при наркозе.

Наркоз и миорелаксанты обостряют дефект мембран и усиливают выброс в кровь клеточных ферментов. Это приводит к нарушению метаболизма в мышцах, стимуляции актина и миозина, распаду АТФ в АДФ, росту содержания в крови ионов K+ и Ca2+ - возникает симпатоадреналовая гипертермия.

Температура тела повышается до 42-43 градусов и появляются:

• общая мышечная слабость;
• спазм периферических сосудов;
• рост артериального давления;
• учащение пульса;
• учащение дыхания;
• гипоксия;
• чувство страха.

Патогенетическая терапия нацелена на торможение симпатоадреналовых механизмов, понижение теплопродукции с одновременным повышением теплоотдачи. Применяются: анальгин, ацетилсалициловая кислота, которые понижают чувствительность гипоталамического центра терморегуляции и усиливают теплоотдачу через потоотделение. Проводится нейровегетативная блокада аминазином или дроперидолом. Применяются антигистаминные препараты: димедрол и дипразин, а также ганглионарные средства: пентамин или гигроний. Используется физическое охлаждение тела. Смертность при этой гипертермии достигает 70%.