ВВЕДЕНИЕ

В медицине воспалительные заболевания органов брюшной полости принято объединять в симптомокомплекс «острый живот». Этот термин объединяет комплекс симптомов, возникающий при острых заболеваниях органов брюшной полости, при которых необходима или может потребоваться срочная хирургическая помощь. Он нужен как предварительный диагноз на догоспитальном этапе, так как требует от врача принятия решительных мер – срочной госпитализации больного в хирургическое отделение стационара, быстрой точной диагностики. Этот диагноз предопределяет необходимость неотложного решения вопроса – оперировать больного или нет, и как скоро.

Однако на практике госпитализация, даже в крупных городах с развитой инфраструктурой и медициной, занимает время, иногда достаточное для начала необратимых изменений, которые сильно затрудняют лечение и ухудшают прогноз. Именно потому медицинский персонал, независимо от уровня квалификации, должен быть ориентирован на правильное оказание доврачебной медицинской помощи этим больным.

От медицинской сестры зависит правильное оказание помощи пациенту в период установления диагноза, когда строго исключаются:

1) прием жидкости (питье) (выпитая жидкость при нарушенной моторике кишечника не усваивается, скапливается в просвете кишечника, вызывая его излишнее растяжение и усиление рвоты, что еще интенсивнее нарушает водно-электролитный баланс);

2) кормление больных;

3) согревание, повышающее температуру в зоне воспаления, содействующее активизации жизнедеятельности микрофлоры и форсированию гнойного расплавления тканей, вплоть до деструкции;

4) применение обезболивающих препаратов и спазмолитиков. Снижая симптомы «острого живота», эти средства дезориентируют врача, задерживая установление верного диагноза;

5) применение очистительных клизм (создание избыточного давления на напряженную стенку кишки может привести к ее разрыву);

6) очистительные клизмы применяются только при ос­трой кишечной непроходимости.

Уход за больными с воспалительными заболеваниями органов брюшной полости в предоперационном периоде содержит ряд мер:

1) строгий постельный режим (двигательная активность ухудшает состояние больного);

2) транспортировку больного производят только на каталке и только в положении лежа;

3) применение местного охлаждения (пузырь со льдом на область воспаления);

4) своевременное начало терапии и контроль эффективности лечения;

5) помощь при рвоте, при необходимости — желудочное зондирование;

6) создание условий для срочного лабораторного и инструментального контроля за течением воспалительного процесса (взятие крови для анализа у постели больного, применение переносной диагностической аппаратуры);

7) немедленный осмотр хирургом для определения тактики лечения пациента;

8) при необходимости экстренной операции — проведение психологической, фармакологической и специальной (обработка операционного поля) подготовки пациента к срочному вмешательству.

Нужно отметить, что время диагностирования у пациентов с острыми заболеваниями органов брюшной полости должно быть минимальным, так как любая задержка с установлением диагноза может неблагоприятно сказаться на результатах лечения. Оперативности добиваются четкой координацией действий всего медицинского персонала, участвующего в лечении (хирург — терапевт — анестезиолог — параклинические службы — медицинские сестры).

Роль медицинской сестры в решении вопросов дооперационного и послеоперационного ухода за пациентами с воспалительными заболеваниями брюшной полости и рассматриваются в данной дипломной работе.

Актуальность данной темы в том, что от профессионализма действий медсестры, как в дооперационный, так и в послеоперационный период зависит не только гладкое течение самой операции, но и снижается риск развития послеоперационных осложнений.

Объектом исследования выступают пациенты хирургического отделения ОБУЗ «Шуйская центральная районная больница».

Предмет исследования: процесс восстановления послеоперационных больных.

Гипотеза: качественный сестринский уход ускоряет процесс восстановления послеоперационных больных.

Предметом изучения в данной работе выступает роль медицинской сестры в уходе за пациентами с воспалительными заболеваниями брюшной полости.

Целью работы является изучение особенностей ухода за пациентами с воспалительными заболеваниями брюшной полости.

Задачи работы следующие:

1) изучение и анализ литературных источников по теме работы;

2) определение и классификация воспалительных заболеваний брюшной полости;

3) рассмотрение их этиологии, патогенеза, клиники и лечения;

4) определение роли медицинской сестры в уходе за пациентами с воспалительными заболеваниями брюшной полости;

5) формулировка выводов.

Методы, применяемые в работе:

1) подготовка литературного обзора;

2) анализ статистических данных;

3) формулировка выводов и предложений.

Материалы, использованные в работе:

1) литературные источники;

2) интернет сайты;

3) статистические данные ОБУЗ «Шуйская центральная районная больница».

Структура выпускной квалификационной работы: работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, приложений.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Классификация воспалительных заболеваний брюшной полости

Воспалительные заболевания органов брюшной полости подразделяют на две группы.

Чаще всего в основании синдрома «острого живота» лежит патология, при которой требуется экстренное хирургическое лечение. Эти заболевания образуют первую группу:

1) перитонит;

2) кровотечение в брюшную полость;

3) кишечная непроходимость;

4) нарушение кровоснабжения органов брюшной полости.

Клиническая картина данного синдрома возникает также при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, таких как:

1) острый панкреатит;

2) острый аппендицит;

3) острый холецистит.

Хронические формы этих заболеваний в стадии обострения принято рассматривать как острые, и вопросы о применяемых методах их лечения решать в зависимости от клинических проявлений. Главное в лечении этой группы воспалительных заболеваний органов брюшной полости – это применение хирургического вмешательства в экстренном, срочном или плановом порядке.

Воспалительные заболевания органов брюшной полости, не требующие хирургического лечения, образуют вторую группу:

1) острый и хронический гепатит;

2) мезаденит;

3) цирроз печени;

4) абдоминальная ангина.

Разделение заболеваний, сопровождающихся клиникой «острого живота» на эти две группы в значительной степени условно. Довольно высока частота случаев, когда ряд болезней из одной группы переходит в другую.

Симптомы «острого живота» могут возникать также при повреждениях и заболеваниях внебрюшинных органов (переломах позвоночника, ребер, костей таза, инфаркте миокарда, остром пиелонефрите и т.д.) – это так называемый псевдоабдоминальный синдром.

Пациенты с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости составляют более 50% от всех хирургических больных.

1.2 Диагностика воспалительных заболеваний органов брюшной полости

Диагностика воспалительных заболеваний органов брюшной полости включает в себя анамнестические данные, клинико-лабораторные

исследования (общие и биохимические). Следующие не инвазивные методы обследования:

1) рентгенография;

2) рентгеноскопия;

3) КТ, МРТ;

4) УЗИ;

5) ФГДС.

При затруднениях в диагностике острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости используют инвазивные методы:

1) видео эндоскопия;

2) ангиография;

3) лапароскопия.

1.3 Этиология, клиника, классификация гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости

Из числа воспалительных заболеваний органов брюшной полости можно выделить подгруппу заболеваний, сопровождающуюся возникновениями гнойных процессов.

Примерами таких заболеваний могут служить:

1) абсцесс брюшной полости;

2) гнойный аппендицит;

3) перитонит;

4) флегмона желудка.

Абсцесс брюшной полости – это гнойник в брюшной полости, заключенный в пиогенную капсулу. Клиническая картина зависит от локализации и величины гнойного очага.

Абсцесс брюшной полости сопровождается следующими симптомами:

1) боль;

2) напряжение мышц живота;

3) тошнота;

4) лихорадка;

5) кишечная непроходимость и др.

• абсцессам брюшной полости относятся внутрибрюшинные (или интраперитонеальные), забрюшинные (или ретроперитонеальные) и интраорганные (или внутриорганные) абсцессы. Внутрибрюшинные и забрюшинные гнойники обычно располагаются в области анатомических каналов, карманов и клеточных пространствах ретроперитонеальной клетчатки. Внутриорганные абсцессы брюшной полости наиболее часто возникают в печени, поджелудочной железе или в стенках органов.

Пластические свойства брюшины, а также сращения между ее париетальным листком, сальником и органами, содействуют отграничению воспаления и образованию характерной пиогенной капсулы, которая препятствует распространению гнойного процесса. Отчего абсцесс брюшной полости часто называют «отграниченным перитонитом» [4].

Различают микробные, паразитарные и некротические абсцессы брюшной полости.

В соответствии с патогенезом абсцессы брюшной полости подразделяют на посттравматические, послеоперационные, перфоративные, метастатические.

По месту расположения абсцессы брюшной полости делят на внутрибрюшинные, забрюшинные и сочетанные; по числу гнойников различают одиночные или множественные.

По локализации различают абсцессы:

1) под диафрагмальные;

2) меж кишечные;

3) аппендикулярные;

4) тазовые;

5) пристеночные и внутриорганные абсцессы;

6) абсцессы печени, поджелудочной железы, селезенки.

Гнойный аппендицит – это острое гнойное воспаление червеобразного отростка. Этот термин объединяет самые тяжелые формы острого аппендицита. При гнойном аппендиците в начале заболевания симптомы могут быть неотличимы от таковых в легкой форме.

Кроме характерных отличий в клинической картине и течении, эти формы аппендицита могут давать серьезные осложнения, особенно часто при ошибках в диагностике и неправильном лечении. Позднее течение заболевания становится более тяжёлым. Температура остается высокой, и состояние характеризуется периодами ослабления симптомов заболевания. Увеличивается лейкоцитоз [6].

Гнойная форма отмечается в 60% случаев аппендицита. Аппендицит чаще возникает в возрасте от 20 до 35 лет. Летальность при гнойном аппендиците достигает 0,38%. В преклонном возрасте летальность значительно выше – до 2,6%. Этиология и патогенез аппендицита являются предметом изучения и поныне.

В классификации, принятой большинством практикующих хирургов, все формы острого аппендицита относятся к гнойному аппендициту:

1) флегмонозный (с прободением и без);

2) гангренозный (с прободением и без);

3) аппендикулярный инфильтрат (с нагноением и без).

В развитии заболевания играют важную роль такие факторы, как обильное содержание лимфатической ткани в отростке, его слабое кровоснабжение, наличие узкого просвета, перегибы. Микробы могут проникать в отросток и вызывать воспаление. При гнойном аппендиците флора поли микробная.

При гангренозных аппендицитах часто встречаются анаэробные микроорганизмы. Тем не менее, наличие микробов не определяет развитие заболевания. Значительную роль играют расстройства питания стенки отростка. Имеют значение причины, которые содействуют застою слизи, а также повреждениям слизистой оболочки (перегибы отростка, инородные тела, каловые камни, глисты).

Они приводят к закупорке просвета отростка, атонии мышечного слоя, расстройству питания слизистой оболочки и снижению ее сопротивляемости. Эти изменения приводят к возникновению воспалительного процесса. Энтериты и колиты ослабляют сопротивляемость организма и могут способствовать возникновению аппендицита [7].

Немалое значение в возникновении заболевания имеет общее состояние организма, обусловливаемое в основном нервно-сосудистыми реакциями, влияющими на состояние тканей желудочно-кишечного тракта.

Перитонит – воспаление париетального и висцерального листков брюшины, протекающее с тяжёлым общим состоянием организма.

Этиологией перитонита служит бактериальный возбудитель, кишечная палочка или патогенные кокки. Патогенная флора принимает участие в образовании гноя в брюшной полости. В случае перитонита наступает общая интоксикация организма. Брюшинный покров, имеющий значительную по площади поверхность, дает возможность нагноительному процессу развиваться очень быстро. Организм больного наполняется токсинами, что ведет к общей иммунологической перестройке организма [1].

Для начала перитонита характерны стойкий парез кишечника, отечность брюшины. В дальнейшем появляется расстройство гемодинамики с понижением артериального давления. После этого снижается белково-образующая функция печени, падает уровень белка. В крови возрастает содержание аммония и гликоля. В легких начинается застой крови и отёк, слабнет сердечная деятельность. Происходят изменения в нервной системе, часто необратимые.

В тяжёлой стадии перитонита может развиться острая почечная недостаточность, в почечных канальцах скопиться нерастворимый белок, в моче могут появиться зернистые цилиндры.

Страдает головной мозг, увеличивается количество спинномозговой жидкости.

Воспаление брюшины приводит к общей интоксикации организма, происходит нарушение водного, углеводного и витаминного обменов. Развивается острое белковое голодание, идут изменения в почках и печени, в организме растет количество промежуточных продуктов обмена [8].

Флегмона желудка – это острое гнойное воспаление стенки желудка, возникающее при попадании в нее инфекции через дефект слизистой оболочки или в результате инфекционного заболевания.

Различают две формы этого заболевания – диффузную и ограниченную (или абсцесс).