СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………..........3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ………………………………………........6

1.1 Что такое пролежни?.......................................................................................6

1.2 Причины возникновения и механизм развития пролежней…………….........7

1.3 Классификация пролежней……………………………………………….........11

1.4 Профилактика и лечение пролежней……………………………………........13

ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ

С ПРОЛЕЖНЯМИ…………………………………………………………….........22

2.1 Алгоритм ухода за пациентами………………………………………..........22

2.2 Роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней……27

ВВЕДЕНИЕ

Кожа – это один из основных органов, который обеспечивает целостность человеческого тела, постоянство параметров внутренней среды организма, а также защиту от химических, физических и биологических вредных факторов.

Кожа состоит из эпидермиса, верхние слои отмерших клеток, которого создают роговой защитный слой, и собственно кожи, с находящимися в ней кровеносными сосудами, сальными и потовыми железами, нервными окончаниями. Немаловажно отметить, что через кожу из воздуха поступает кислород (около 0,1% от всего газообмена организма) идущий главным образом на обеспечение клеток эпидермиса.

Для того чтобы кожа нормально функционировала необходимо выполнение некоторых условий: кожа должна быть чистой (загрязнение затрудняет газообмен); достаточно эластичной, что обеспечивается смазыванием кожи жиром из сальных желез; получать необходимое ей питание через кровеносные сосуды. В коже происходит очень интенсивный обмен веществ, что требует постоянного интенсивного кровотока.

Многие болезни создают условия, приводящие к повреждениям кожи.

Очень коварным заболеванием, причиняющим муки в основном лежачим пациентам, являются пролежни. Пролежни - это некроз или омертвение мягких тканей. Неподвижность лежачего больного ведет к нарушению кровообращения, а также к нервной трофике. В результате этих нарушений на теле образуются язвы.

В основном (до 70%) от всех пациентов с пролежнями – это люди в возрасте 70 лет и старше.

В 2010 году на Земле количество людей старше 60 лет было более 1, 1 миллиарда человек. В России сейчас проживает около 30 миллионов пожилых людей и 4,3 % из них - это люди старше 75 лет. Около 4 миллионов пожилых людей требуют постоянной медико-социальной помощи, а в интернатах насчитывается только 216-220 тысяч человек. Согласно статистике:

1) 50 % пожилых людей ощущают трудности при ходьбе и подъеме по лестнице;

2) 15 % людей в возрасте 65-74 года страдают от ограничения подвижности, а после 75 лет эта цифра вырастает до 30 %;

3) 8 % не покидают своих квартир;

4) 5 % не встают с постели.

Именно малоподвижность является главной причиной возникновения пролежней.

Как правило, пролежни появляются у лиц, ограниченных в движении – прикованных к инвалидной коляске или же к постели.

Сколько же людей страдает от пролежней?

У пациентов группы риска, включая больных с переломом шейки бедра, возможность появления пролежней превышает 60%.

Каждый год у нескольких миллионов больных в России развиваются пролежни. В Америке эта цифра достигает 1,8 миллиона человек.

95% пролежней развивается на ягодицах, бедрах и ногах, 36% пролежней возникает в зоне крестца и 30% – в области пятки.

Самым важным факторов в борьбе с пролежнями является правильный уход за больными, выполняющийся в основном медицинскими сестрами.

Все сказанное выше доказывает несомненную актуальность темы, рассматриваемой в данной работе.

Объектом исследования в работе выступают пациенты неврологического отделения ОБУЗ «Шуйская центральная районная больница».

Предметом изучения в данной работе выступает роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней в неврологическом отделении.

Целью работы является изучение особенностей ухода за пациентами, предотвращающего возникновение пролежней.

Задачи работы следующие:

1) изучение и анализ литературных источников по теме работы;

2) определение причин возникновения пролежней;

3) рассмотрение их этиологии, патогенеза, клиники и лечения;

4) определение роли медицинской сестры профилактике возникновения пролежней;

5) формулировка выводов.

Методы, применяемые в работе:

1) подготовка литературного обзора;

2) анализ статистических данных;

3) формулировка выводов и предложений.

Материалы, использованные в работе:

1) литературные источники;

2) интернет сайты;

3) статистические данные ОБУЗ «Шуйская центральная районная больница».

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Что такое пролежни?

Здоровые люди могут свободно двигаться, и потому у них никогда не бывает пролежней. Они постоянно передвигают тяжесть своего тела с одной его части на другую как при ходьбе, стоя, так и сидя, лежа и даже во сне.

У больных людей и инвалидов, много времени проводящих в постели или кресле, могут возникать пролежни, однако, у большинства из них они не появляются. Это связано с тем, как часто пациенты изменяют положение тела.

Что же такое пролежни? Пролежни – это дистрофические язвенно-некротические процессы, возникающие у ослабленных пациентов, длительное время пребывающих в постели. Пролежни возникают на тех местах, где мягкие ткани сдавливаются поверхностью постели [1].

Если тело пациента, к примеру, ниже поясницы парализовано, и он лежит на спине, немалая часть веса его тела сосредоточивается у основания позвоночника, вжимая кожу в поверхность постели. По причине того, что пациент не может самостоятельно двигаться и тем самым переносить нагрузку между частями своего тела, то у него появляется пролежень.

Какая категория больных подвержена образованию пролежней? Те из них, кто недостаточно двигается. Самый высокий риск образования пролежней у парализованных пациентов. Перенесенная травма позвоночника не дает возможности владеть нижней частью тела.

Такое поражение называют параплегией, и при отсутствии специальных мер оно определяет возникновение пролежней.

Больные, потерявшие подвижность какой-либо части тела по причине инсульта, как правило, люди пожилого возраста и часто имеют другие заболевания, дополнительно ослабляющие их. Многие из них совсем не способны двигаться в постели без посторонней помощи. Существуют и другие причины, наблюдающиеся, к счастью, довольно нечасто, которые могут вызывать параличи и этим содействовать возникновению пролежней. Однако не только параличи способны приводить к появлению пролежней.

Тяжелые болезни, сопровождающиеся сильной слабостью, хирургические операции – все это очень часто ограничивает подвижность лежащих больных.

Ограничения движений в суставах при тяжелых формах артритов, вытяжение или гипс при переломах также могут приводить к продолжительному вынужденному положению больного.

Возможность появления пролежней очень высока у больных, которые находятся в бессознательном состоянии. Прием успокаивающих средств, эмоциональная депрессия могут отнять у пациентов желание проявлять жизненную активность, отражаясь, в том числе, и на движениях в постели.

Те из пациентов, которые и мало двигаются, и, к тому же, получают плохое питание, наиболее подвержены риску появления пролежней.

В реальности пролежни могут возникать в результате любого сдавливания извне, в особенности на месте костных выступов, а кроме того у пациентов с нарушенной иннервацией тканей по причине повреждений или болезни спинного мозга. Клинически наиболее верным является определение данного патологического процесса как язвы, возникающей вследствие давления.

Пролежни – это довольно неприятное и опасное осложнение. Они могут увеличивать продолжительность болезни, замедлять выздоровление и ведут к необходимости дополнительного врачебного и сестринского ухода. В особо опасных случаях пролежни могут привести к смерти.

1.2 Причины возникновения и механизм развития пролежней

Как уже было сказано выше, чаще всего пролежни возникают у лиц, ограниченных в движении – прикованных к инвалидной коляске или к постели. Развиваются они не на любом участке тела, а на тех его частях, которые находятся в непосредственной близости от кости и воспринимают максимальное давление. У лежачих больных, все время находящихся в положении на спине, такими зонами являются область затылка, лопаток, крестца, пяток. У людей, длительно лежащих на животе – на коленях, в области гребней подвздошных костей. У лиц, сидящих в инвалидной коляске – на ягодицах, вдоль позвоночника, на областях конечностей, опирающихся о кресло.

Сосуды кожи, продолжительно находящиеся между двумя твердыми поверхностями (костью и кроватью или креслом), сдавливаются ими, ток крови в них прерывается, нарушается питание тканей, которые снабжаются ими кровью, эти ткани гибнут – развивается участок некроза. Если своевременная медицинская помощь на этом этапе отсутствует, то область поражения постепенно увеличивается в размерах, и распространяется как по поверхности кожи, так и вглубь тканей, поражая всю толщу кожи, подкожную жировую клетчатку, мышцы и даже кости.

Другими причинами, вызывающими возникновение пролежней, или факторами, содействующими их появлению, являются:

1) недостаточный уход за пациентом (складки на постели, крошки, редкое изменение положения тела больного);

2) нарушения чувствительности (такие больные не испытывают дискомфорта, возникающего из-за продолжительного сдавливания тканей, а значит, не пытаются изменить положение тела);

3) трение при изменении положения тела;

4) скольжение (если головной конец кровати приподнят, пациент может сползать вниз; при этом сосуды и ткани подвергаются трению, и повышается риск возникновения пролежней);

5) пониженная масса тела, атрофия мышц (нагрузка на кожу при давлении у таких пациентов возрастает);

6) пожилой возраст (обменные процессы происходят замедленно, кожа истонченная, сухая, имеет низкую эластичность);

7) сухая или постоянно влажная кожа (сухая кожа легко травмируется, а излишне влажная, как, допустим, при повышенном потоотделении или непроизвольном мочеиспускании, содействует усиленному трению, а также увеличивает вероятность инфицирования пролежней);

8) неполноценное питание, недостаток жидкости (обменные процессы в коже нарушаются, повышается ее подверженность травмам);

9) болезни системы кровообращения (атеросклероз, облитерирующий эндартериит) и эндокринной системы (сахарный диабет);

10) болезни, сопровождающиеся спазмами мышц;

11) нарушения сознания;

12) курение (никотин ослабляет сосуды, ухудшая кровообращение);

13) алкоголизм (является причиной развития нейропатии – нарушения чувствительности).

Из социальных факторов риска необходимо отметить принадлежность к мужскому полу, возраст пациентов более 70 лет и недостаток обслуживающего персонала. Долговременное воздействие непрерывного давления приводит к местной ишемии тканей [2].

В результате специальных исследований определено, что непрерывное давление 70 мм ртутного столба, действующее в течение двух часов вызывает необратимые изменения в тканях [3].

1.3 Классификация пролежней

В настоящее время существует большое количество классификаций пролежней, как от отдельных авторов, так и общепринятых на крупных медицинских форумах.

Целесообразной для клинического применения является такая класси­фикация, в которой совмещены критерии эпидемиологи­ческих исследований, клинической оценки и оценки эффек­тивности методов лечения пациента. В отечественной ли­тературе и медицинской практике длительное время широ­ко использовалась классификация, которую предложили В.П. Балич и О.Г. Коган [4]. Она включает 5 стадий:

1) поверхностный про­лежень;

2) глубокий пролежень;

3) глубокий пролежень с боко­выми карманами;

4) глубокий пролежень с остеомиелитом подлежащих костей;

5) пролежень рубца.

Эта классифи­кация полностью соответствует этапам клинического течения, но не соответствует всем указанным выше требованиям и не может быть основанием для определения тактики лечения пролежневых язв.

Кроме этого, для унификации научного подхода к клиническим проблемам в 1992 году Международным комитетом по политике здравоохранения и научным исследованиям была рекомендована довольно простая и одновременно максимально приближенная к клинической практике классификация.

Особенно важным в профилактике возникновения пролежней является выявление вероятности развития этого осложнения. Для этого предложено множество оценочных шкал, среди которых: шкалы Norton, Waterlow, Braden, Medley и др.

Шкала Norton по причине простоты и быстроты оценки степени риска повсюду приобрела наибольшую популярность среди медсестринского персонала. По этой шкале пациентов классифицируют с учетом 5 показателей, включающих физическое состояние, наличие сознания и уровень активности, степень подвижности и наличие недержания.

По мнению профессора Маевского А. И. классификация пролежней выглядит следующим образом. Пролежни подразделяются на стадии:

Стадия 1. Покраснение – местное, не исчезает и не бледнеет при устранении давления, расположено над костным выступом.

Стадия 2. Повреждение верхних слоев кожи. Пролежень имеет вид неглубокой открытой раны, язвы, эрозии с красным или розовым дном. Может наблюдаться поверхностный струп (корочка) или налет фибрина. В этой стадии изменения могут иметь вид пузыря, который заполнен серозным или сукровичным содержимым.

Стадия 3. В этой стадии наблюдается повреждение (некроз, омертвение) всех слоев кожи. Подкожная жировая клетчатка просматривается в ране. Кости, сухожилия и мышцы закрыты, не обнажены. Вверху может находиться струп (корочка) или некроз (мертвые ткани). Края раны нередко подрыты. Вероятно наличие карманов, затеков с гнойным отделяемым и свищевых ходов.

Стадия 4. Самая тяжелая стадия. Повреждение (некроз, омертвение) тканей всех слоев кожи и подкожной клетчатки. В отличие от третьей стадии, поврежденными и подверженными гнойно-некротическому (нагноению и омертвению) процессу являются глубоколежащие ткани и структуры (фасции, сухожилия, мышцы, кости и суставы). Кровообращение в поврежденном участке нарушено. Рана отчасти или полностью покрыта некротическими массами (мертвыми тканями) или струпом [5].

На мой взгляд, классификация А. И. Маевского более точна и близка к истине.